Гиперплазия эндометрия шейки матки

Патогенез

Аномальное увеличение количества клеток эндометрия возникает в результате непрерывной стимуляции матки эстрогенами и снижения концентрации прогестерона. Это может быть эндогенный или внешний источник эстрогена. Эндогенное увеличение концентрации гормона возникает при хронической ановуляции, связанной с синдромом кистозных яичников.

Внешним источником гормона может быть эстрогеновая терапия. При этом использование комбинированной заместительной терапии, включающей прогестерон, не приводит к утолщению эндометрия. Точный механизм трансформации слизистой оболочки матки под влиянием гормона неизвестен. Считается, что доброкачественное утолщение тканей обусловлено генетическими мутациями и уже перечисленными внешними факторами.

Так, мутация гена, подавляющего опухолевый рост тканей, была обнаружена у 55% женщин с гиперплазией эндометрия. У женщин, страдающих от карциномы матки, эта мутация обнаруживается в 80%. На основании этих данных ученые пришли к выводу, что внешние влияния увеличивают риск аномального деления эндометриальных клеток только при наличии генетической предрасположенности к такому недугу.

Что значит «гиперплазия»

Эндометрий — внутренняя функционально-активная оболочка матки. На протяжении менструального цикла эндометрий претерпевает ряд циклических изменений, чтобы принять в свои объятия плодное яйцо.

Эстрогены в первой фазе цикла заставляют его расти и «толстеть», а прогестерон после овуляции превращает эндометрий в мягкую подстилку. Если беременность не наступила, уровень прогестерона стремительно снижается, давая сигнал «ничего не получилось, сворачиваем подготовку».

По сути, менструация — это отторжение эндометрия для того, чтобы начать новый цикл с новой надеждой.

Гиперплазия — это слишком толстый эндометрий. Из-за того, что он очень сильно «растолстел», менструации превращаются в обильные кровотечения. Чаще всего это бывает в ситуациях, когда не происходят овуляции.

Гиперплазия эндометрия шейки матки

Нет овуляции, значит, в яичнике не сформируется желтое тело — орган, вырабатывающий прогестерон.

Нет прогестерона, значит, эндометрий растет, толстеет, грубеет, но не превращается в нежную подушку, которая могла бы принять плодное яйцо либо спокойно отторгнуться, если беременность не случилась.

Кто в группе риска

Есть несколько категорий женщин, у которых с большой вероятностью может быть гиперплазия:

  • Женщины в возрасте 35 .
  • Женщины после менопаузы.
  • Женщины, у которых менструации начались очень рано (в 8–11 лет).
  • Женщины, страдающие бесплодием.
  • Женщины с синдромом поликистозных яичников (отсутствие овуляций — прямая дорога к гиперплазии эндометрия).
  • Женщины, страдающие сахарным диабетом, болезнями желчного пузыря и щитовидной железы.
  • Женщины с ожирением.
  • Женщины, которые курят.
  • Женщины, мамы и бабушки которых болели раком яичников, раком матки или раком толстого кишечника.

К развитию гиперплазии эндометрия может привести применение высоких доз эстрогенов, препаратов с антиэстрогенным действием (тамоксифен) или прием препаратов с эстрогеноподобным действием. Гормонпродуцирующие опухоли, иммуносупрессию, инфекции тоже относят к причинам развития заболевания.

Симптомы гиперплазии эндометрия очень похожи на клиническую картину рака эндометрия. Более того, раньше мы считали, что любая гиперплазия — предраковое заболевание. Сейчас мнение ученых изменилось. По современной классификации различают две разновидности заболевания: простая (гиперплазия без атипии) и атипическая гиперплазия.

Оказалось, что истинный предрак — атипическая (или аденоматозная) гиперплазия эндометрия — чаще всего не «вырастает» из простой формы, а сразу формируется недоброкачественно.

Гиперплазия эндометрия шейки матки

Атипическая гиперплазия встречается реже, но прогноз у этого состояния хуже: риск превращения в рак эндометрия составляет 8 % случаев за 4 года, 27,5 % — за 20 лет. Безусловно, подходы к лечению разных форм будут отличаться, поэтому самое главное — правильно поставить диагноз.

Как ставят диагноз

Диагностика начинается с трансвагинального ультразвукового исследования. Если эндометрий слишком «толстый», необходимо получить образец для гистологического исследования. Раньше всем пациенткам выполняли «чистку» — выскабливание полости матки. Многие женщины до сих пор считают, что «чистка» — это лечение гиперпластических процессов в эндометрии. На самом деле с помощью выскабливания врачи останавливали кровотечение и получали материал для гистологии.

В нашей стране пока не написаны и не утверждены клинические рекомендации по этому заболеванию, поэтому врачам приходится ориентироваться на последние рекомендации по этой проблеме, выпущенные в Великобритании Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) в 2017 году.

Согласно этим рекомендациям, для гистологического подтверждения лучше всего использовать биопсию эндометрия (с помощью пайпеля или мануальной вакуум-аспирации), которую следует выполнять в амбулаторных условиях.

Если это невозможно или полученные результаты неинформативны, проводят диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки изнутри с прицельной биопсией под контролем зрения) или выскабливание полости матки.

Гистероскопия становится методом выбора при очаговых поражениях (например, при полипах).

Применение дорогостоящих методов — компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или различных биомаркеров — нецелесообразно, потому что пока нет уверенности, что сложные методы диагностики имеют какие-то существенные преимущества перед рутинными процедурами.

Лечение простой гиперплазии эндометрия заключается в применении гормонотерапии. В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов могут быть применены эстроген-гестагенные контрацептивы или аналоги прогестерона. Удобным способом доставки лекарства непосредственно в полость матки может быть гормонвыделяющая ВМС «Мирена».

При атипической гиперплазии эндометрия методом выбора считают удаление матки.

Однако если пациентка молода и планирует беременность, возможно проведение гормонотерапии под строгим врачебным контролем с частыми биопсиями эндометрия.

Очень важно, чтобы диагноз «атипическая гиперплазия» был тщательно верифицирован. Для этого стекла и блоки повторно пересматривают врачи-патологоанатомы, специализирующиеся на диагностике рака.

При бессимптомной простой гиперплазии (нет кровотечений, беременность не планируется, диагноз — случайная находка) возможна наблюдательная тактика. Если нет дополнительных факторов риска (таких как ожирение, нерегулярные менструации, применение высоких доз эстрогенов), заболевание может спонтанно регрессировать.

Симптомы

Некоторые пациентки в кабинете гинеколога слышат пугающий диагноз гиперплазия. Многие из них не понимают что это за болезнь, и какие могут быть последствия. Первое что необходимо предпринять, как можно скорее начать лечение, не откладывая на потом.

Разрастание внутреннего маточного слоя называют эндометрией доброкачественного типа. Патология ведёт к росту самого органа, а также его уплотнению. Патологическая толщина эндометрия при гиперплазии ведет к порой необратимым последствиям для жизни женщины.

В сути процесса утолщения лежит стремительное развитие железистых и стромальных составляющих эндометрия. Многие называют гиперплазию эндометрия онкологией матки, однако это ошибка, поскольку представляет собой неестественное утолщение самого органа.

Известны несколько вариантов отклонения эндометрия от нормы:

  • железистый (разрастается железистая ткань);
  • железисто – кистозный (образуется железистая ткань с кистами);
  • атипический (c атипическими клетками). Такой тип аномалии относится к предраковому состоянию. Опасность перехода аденоматоза в онкологическое заболевание равняется примерно 10 %;
  • железистые, фиброзные, железисто-фиброзные полипы.

Подобная аномалия случается у представительниц прекрасного пола любого возраста, однако нередко возникает в пубертатном периоде, в ходе гормональных изменений в организме (у пациенток в пубертатный период или в предменопаузальном периоде).

К основаниям, приведшим к отклонению эндометрия, относится:

  • излишек эстрогенов при нехватке прогестерона;
  • экстрагенитальные проблемы, среди них избыточный вес, повышенная концентрация сахара в крови, высокое артериальное давление, проблемы с щитовидкой, молочными железами и нарушение работы надпочечников;
  • воспаления женских половых органов;
  • аденомиоз и миома матки;
  • поликистоз яичников;
  • диагностические выскабливания и абортирование;
  • плохая наследственность.

Если присутствует один из ниже перечисленных признаков, то это означает патологическое прорастание эндометрия:

  • различные по интенсивности и длительности кровотечения из матки;
  • бесплодие; мажущие выделения между месячными;
  • сбои в периодичности менструального цикла; сильные и с болями менструации;
  • не исключена аменорея.

Впрочем, данная патология способна проходить и без явных проявлений. Тогда проблему поможет выявить УЗИ. Итак, эхопризнаки гиперплазии эндометрия:неоднородность тканевой структуры,уплотнение стенок органа, имеющиеся уплотнений.

Известно целый ряд форм подобной проблемы, они отличаются видом протекания, признаками и способами лечения. Железистая гиперплазия возникает в настоящее время чаще всего, заболевание вызывает разрастание железистой ткани, кистозная форма сопровождается возникновением кист различных величин. Самый неутешительный по диагнозу вид это атипический.

Именно его специалисты считают предраковым состоянием. Раннее диагностирование и лечение – является оптимальным решением с целью предупреждения развития патологии.Если говорить о характере данного отклонения, при нём характерно ненормальное разрастание эндометрия, другими словами внутреннего слизистого слоя органа.

Как раз данная часть матки во время ежемесячного цикла испытывает регулярные циклические процессы. По причине изменений гормональной системы эндометрий прорастает лишь при оплодотворении плодного яйца. Но если имплантации зародыша не случилось, то эндометрий возвращается к обычным показателям и выходит из органа с выделениями во время месячных.

Второе, это возможность данной патологии перейти в онкологическую форму заболевания.

Обычно, диагноз удаётся поставить в ходе ультразвукового исследования. В определённых ситуациях, специалист направляет на биопсию матки либо же на эхогистеросальпингографию. Наиболее эффективной техникой, позволяющей гарантированно определить гиперплазию, является гистероскопия. Такой способ представляет собой осуществление биопсии с применением оптического оборудования

У многих женщин изменение железистого эпителия матки не приводит к возникновению каких-либо симптомов. В то же время значительное разрастание тканей часто сопровождается расстройством менструального цикла. Пациентки жалуются на усиленное маточное кровотечение, боли в нижней части живота и нарушение длительности отдельных периодов цикла. Изменение характера маточного кровотечения может проявляться общим увеличением объема кровотечения или эпизодическим усиленным выделением крови.

Дополнительные симптомы и признаки:

  • задержка менструации;
  • частое выделение сгустков крови;
  • слабость;
  • распространение боли в область промежности;
  • бледность кожных покровов;
  • головокружение;
  • снижение работоспособности;
  • невозможность зачать ребенка в течение 8-12 месяцев активной половой жизни.

При появлении постоянной боли и возникновении маточных кровотечений, не связанных с менструацией, необходимо обратиться за врачебной помощью. Эти признаки могут указывать на развитие карциномы матки.

Актуальной проблемой современной гинекологии остаётся гиперплазия эндометрия. Что это такое, как её лечить – тема данной статьи.

Эндометрий – слизистая оболочка матки. Гиперплазия эндометрия (hyper – сверх; plasis – образование) – паталогическое разрастание маточных желёз и, в меньшей степени, стромы эндометрия.

  • Во время нормального менструального цикла под влиянием женских половых гормонов в функциональном слое эндометрия происходят периодические изменения.
  • Эстрогены (эстрон, эстрадиол, эстриол) вызывают пролиферативный рост желёз эндометрия, но мало влияют на строму.
  • Основной объём эстрогенов вырабатывается фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.

Прогестерон — подавляет размножение железистых клеток (пролиферацию) и перестраивает маточные железы из растущего состояния в секреторное. При этом прогестерон стимулирует рост клеток стромы.

Прогестерон (гормон жёлтого тела) производится преимущественно во 2-ю фазу менструального цикла жёлтым телом яичника, а также корой надпочечников. Он готовит слизистую матки к имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Если оплодотворения не происходит, жёлтое тело в яичнике регрессирует, выработка половых гормонов (и эстрогенов, и прогестерона) угасает.

Базальный слой эндометрия не подвержен цикличному отторжению. Он обеспечивает восстановление функционального слоя в следующем менструальном цикле.

В норме размер и структура эндометрия в каждую фазу месячного цикла имеет строго определённую картину.

Высокие «ударные» дозы или длительное, непрерывное воздействие умеренного количества эстрогенов на эндометрий на фоне дефицита прогестерона приводят к патологическому разрастанию маточных желёз — к гиперплазии эндометрия. В процессе гиперплазии происходит увеличение объёмов и дезорганизация как функционального, так и базального слоёв слизистой. Эндометрий теряет свои функции.

  1. Озлакачествление. Доброкачественная гиперплазия слизистой матки становится предшественником 80% случаев рака эндометрия (аденокарциномы 1 типа).
  2. Бесплодие. Гормональный дисбаланс и нарушение морфологической структуры эндометрия приводят к дисфункции слизистой матки, невынашиванию беременности и маточным кровотечениям.
  3. Анемия. Дисфункциональные маточные кровотечения истощают организм женщины, становятся причиной развития малокровия.

Проста типичная гиперплазия эндометрия – разрастание желёз и стромы эндометрия в равном соотношении друг к другу (без преобладания железистого компонента), без атипичных изменений в клетках (нет мутации клеток).

При простой гиперплазии маточные железы удлинены, расширены. Иногда в них образуются кистозные полости. При этом количество желёз соответствует норме, их структура практически не нарушена, контуры ровные.

Соотношение «железы : строма» в эндометрии соответствует норме.

Риск перерождение в рак простой гиперплазии эндометрия без атипии ничтожен: не более 0,5 — 1%

Комплексная (сложная, аденоматоз) гиперплазия эндометрия без атипии – отличается от простой значительным разрастанием желёз, увеличением их числа, структурной перестройкой желёз. Соотношение «железы и строма» увеличивается в сторону железистого компонента эндометрия.

Для комплексной гиперплазии характерно изменение формы маточных желёз: чрезмерно извитые, деформированные железы образуют скопления, сливаются друг с другом по принципу «железа в железе» и вытесняют собой строму. Выстилающий протоки железистый эпителий наслаивается, выпячивания в просветы желёз и в строму. Но атипичных изменений в клетках железистого эпителия нет.

При комплексной гиперплазии слизистая оболочка матки сильно разрастается, поэтому матка увеличивается в размерах.

Риск перерождения в рак типичной комплексной гиперплазии эндометрия: ≈3%

Главная особенность атипической гиперплазии эндометрия – мутация клеток эпителия маточных желёз. Признаки клеточной атипии:

  • неравномерное распределение хроматина в клеточных ядрах, необычные формы и размеры ядер (ядерный полиморфизм);
  • высокая скорость размножения клеток эндометрия; множественные паталогические митозы;
  • значительное наслоение клеток друг на друга (атипичная многослойность эпителия), хаотичное расположение клеточных ядер в цитоплазме (нарушение полярности эпителия).

Простая атипическая гиперплазия встречается крайне редко. Без лечения переходит в рак эндометрия примерно в 8% случаев.

Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией) – наиболее распространённая форма.

Без лечения атипическая гиперплазия переходит в рак эндометрия в 30-50% случаев. Эту патологию считают предраком тела матки.

Признаки комплексной атипической гиперплазии:

  1. Быстрый рост желёз.
  2. Железы близко «спина к спине» расположены друг к другу. Они образуют скопления, сливаются в конгломераты.
  3. Значительно изменена форма желёз: извитость, скрученность, пальцеобразные выросты, инфильтрация крупных отростков в строму.
  4. Объём стромы в эндометрии уменьшен. Строма отёчна, есть признаки воспаления.
  5. Кровеносные сосуды эндометрия деформированы, распределены неравномерно, есть признаки стаза и тромбозов.
  6. Атипическая гиперплазия часто возникает на фоне типичной.
  7. Эта патология — не стадия развития типичной гиперплазии эндометрия, а самостоятельный локальный, реже диффузный, мало зависимый от действия гормонов процесс.
  8. Подробно о причинах, диагностике и лечении атипической гиперплазии эндометрия рекомендуем читать в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия.

Полипы эндометрия

  • – это ограниченное разрастание отдельных участков функционального или базального слоёв эндометрия вместе с прилежащей стромой.
  • По современным представлениям полипоз – результат инфекционно-воспалительного процесса (хронического эндометрита), усугублённый локальным гормональным дисбалансом.
  • О фиброзных полипах эндометрия читайте подробно здесь
  • О железистых полипах матки — здесь

Диагностика

Гиперплазия эндометрия — заболевание слизистой оболочки матки, характеризующееся чрезмерным разрастанием эндометрия и изменениями в его строме и железах.

Основной причиной возникновения гиперплазии является повышение уровня эстрогена — женского полового гормона, а также дефицит другого гормона — прогестерона.

Гиперплазия эндометрия часто рассматривают как состояние, которое потенциально может быть предраковым состоянием. Гиперплазия эндометрия часто сопровождаются бесплодием.

  • Факторами риска развития данного заболевания являются:
  • ожирение; сахарный диабет; климактерический период;
  • поздний возраст наступления менопаузы (старше 50 лет).

Что же такое гиперплазия эндометрия? Как известно, эндометрий – это слизистая оболочка матки. В норме во время месячного цикла она увеличивается.

Если не произошло зачатия, эндометрий возвращается к прежнему размеру, а во время очередной менструации покидает матку одновременно с кровянистыми выделениями. Однако в некоторых случаях слизистая оболочка матки чрезмерно разрастается.

При этом наблюдаются изменения состава и структуры эндометрия. Именно это состояние слизистой называется гиперплазией эндометрия.

  1. Существует несколько видов этого заболевания:
  2. Полипы эндометрия, аденоматоз, железистая гиперплазия,
  3. железисто-кистозная гиперплазия.
  4. Что является причинами гиперплазии эндометрия?
  5. Гормональные нарушения — избыток гормона эстрогена и пониженное содержание прогестерона, нарушения обмена веществ, наличие таких гинекологических заболеваний, как поликистоз яичников, миома матки, эндометриоз, мастопатия и другие, нарушения репродуктивной и менструальной функции,
  6. осложнения после операций на матке и придатках.

В группе риска находятся женщины, страдающие повышенным давлением, болезнями печени, избыточным весом и сахарным диабетом. Каковы симптомы гиперплазии эндометрия? Для этого заболевания характерно бессимптомное течение. Однако Вас должны насторожить так называемые дисфункциональные маточные кровотечения.

Их характерная особенность в том, что они возникают независимо от месячного цикла или на фоне возрастного отсутствия менструаций. Такие кровотечения отличаются обильностью и могут продолжаться от одной до трех недель.

Гиперплазия эндометрия схема

При этом женщина теряет большое количество крови, что самым негативным образом сказывается на состоянии ее здоровья. Если у Вас наблюдалось хотя бы одно такое кровотечение, немедленно обратитесь к врачу.

Однако не стоит думать, что эта болезнь опасна только для женщин, желающих стать матерями. Гиперплазия эндометрия достаточно легко перерастает в злокачественное новообразование, поэтому она требует немедленного лечения.

Как ставится диагноз гиперплазии эндометрия? Чаще всего это заболевание диагностируется в процессе проведения ультразвукового исследования (абдоминального и трансвагинального) . Применяется также эхогистеросальпингография и биопсия матки. Наиболее точным и информативным методом является гистероскопия – проведение биопсии под контролем оптических систем. В чем заключается лечение гиперплазии эндометрия?

Лечебно-диагностическая операция, заключающаяся в выскабливании патологически разросшегося слоя эндометрия. Она проводится в гинекологических стационарах под общим наркозом. После операции пациентка в течение суток находится под наблюдением врачей. Гистологическое исследование материала, удаленного во время операции.

Гормональная терапия, назначаемая по результатам гистологического исследования. Лечение гормональными препаратами длится от трех до шести месяцев и назначается строго индивидуально. При этом учитывается наличие той или иной формы гиперплазии, возраст пациентки, наличие противопоказаний и гинекологических заболеваний.

Ряд физиотерапевтических воздействий по показаниям, подвижный образ жизни, отвлечение от болезни в мыслях любым, угодным душе делом. Прием травосмесей приготовленных по моей рецептуре по графику не менее 2-х с интервалом в 1-2 часа, 3-4 раза в день. При этом пить только отвары и только в свежем виде. Отвар простоявший в тепле более 7 часов не пригоден.

Пить лимонную воду, смородиновый чай вне графика, зеленый чай, морсы: рябина, калина, грейпфрут, минералку строго натуральную Простуда не допустима при раке и если простыли нужно дать t подняться до 38,50 и начать пить в большом количестве потогонный отвар по моему рецепту. О простуде и температуре с ней связанной сообщать мне сразу.

Диета строгая при раке соблюдается в течение года. Обязательным является ежедневное опорожнение кишечника. При наличии запоров применять очистку принудительную кишечника с помощью клизмы ежедневно до восстановления эвакуаторной функции кишечника.

Ответы знатоков

Эндометрий — это внутренний слой матки. Гиперплазия эндометрия это увеличение толщины внутреннего слоя матки. Может развиваться в любом возрасте, как в 17, так и в 60 и более лет.

Причиной развития патологического разрастания внутреннего слоя матки является нарушение гормонального баланса женщины, поэтому гиперплазия эндометрия часто сочетается с нарушениями менструального цикла.

Кроме того, гиперплазия эндометрия может развиваться и как злокачественный процесс, поэтому очень важно вовремя выявить данное заболевание. К тому же опасность заключается еще и в том, что на ранних этапах его развития, женщину может ничего не беспокоить, и она может не подозревать о начинающемся заболевании.

Как диагностируется гиперплазия эндометрия?

Для подтверждения диагноза необходимо исследовать уровень гормонов крови, а также провести ультразвуковое исследование матки, во время которого возможно выявление признаков, характерных для гиперплазии эндометрия.

Кроме того, возможно выполнение диагностической операции — гистероскопии — это исследование полости матки с использованием специального инструментария.

Что позволяет не только осмотреть полость матки, но и взять соскоб эндометрия для проведения гистологического анализа дляя исключения развития злокачественного процесса. Если у Вас выявили гиперплазию эндометрия,

необходимое лечение включает в себя удаление патологического выросшего слоя и коррекцию гормонального фона. Удаление эндометрия выполняется после гистероскопии и заключается в выскабливании полости матки. Операция выполняется под наркозом. в клинике необходимо провести 1 день. В послеоперационном периоде назначается гормональная терапия, которую подберет Вам врач-гинеколог.

Это надо выскабливать, пока не началось кровотечение.

Это проявление гормональных нарушений и при правильном лечении это безопасно. Главное не запускать…

Гиперплазия эндометрия симптомы

Клинически ГПЭ проявляются нарушением менструальной функции. При развитии заболевания можно наблюдать внезапное наступление кровотечения, при котором кровопотеря достигает значительной степени, ослабляет больную, приводит к анемии.

В других случаях кровотечение необильное, но длительное, продолжается несколько недель, а иногда месяцев и также приводит к вторичной анемии. По характеру кровотечения у больных с ГПЭ могут быть как ациклическими, так и циклическими.

Циклические кровотечения наступают в срок очередной менструации, продолжаются длительно и сопровождаются явлениями анемии (общая слабость, недомогание, головокружение и т.д.). Кровяные выделения, возникшие в постменопаузальном периоде, всегда должны расцениваться как признак предракового состояния или рака.

Ряд исследователей отмечают наступление менопаузы после 50 лет более чем у половины больных с ГПЭ. Позднее наступление менопаузы удлиняет период действия гормонов яичников, преимущественно эстрогенов, так как с возрастом нарастает частота ановуляторных циклов.

Часто гиперплазия и рак эндометрия сочетаются с ожирением, гипертонической болезнью, диабетом, патологическим изменением функции печени. Нередко наблюдается сочетание патологии эндометрия с негормональными пролиферативными изменениями в молочной железе и с миомой матки, что указывает на общность патологических процессов, вызванных нарушением гормонального баланса.

Перечисленные клинические проявления позволяют ряду • авторов утверждать, что ГПЭ и рак эндометрия развиваются у женщин определенного типа, имеющих на протяжении жизни длительные периоды гиперэстрогении в связи с нарушением гипоталамо-гипофизарной регуляции. Больных с эндокринно-обменным синдромом и наличием патологии эндометрия Я.В. Бохман (1977) предлагает относить к первому патогенетическому варианту.

При дальнейшем обследовании у таких больных выявляется простая или атипическая гиперплазия слизистой оболочки матки. Подобный синдром часто наблюдается и при высокодифференцированной аденокарциноме тела матки. По данным автора, среди всех гиперплазии эндометрия эти больные составляют две трети.

Ко второму патогенетическому варианту (больные без выраженного нейроэндокринного синдрома) чаще относятся больные с эндометриальными (неаденоматозными) полипами. Выделение патогенетических вариантов позволяет дифференцированно подходить к лечению гормонами.

  • Таким образом, у большинства больных с ГПЭ отмечается постоянство клинических проявлений ановуляции (дисфункциональные маточные кровотечения, бесплодие как первичное, так и вторичное, позднее наступление менопаузы), эндокринно-обменные нарушения в виде ожирения, пониженной толерантности к глюкозе, патологические изменения функции печени, гипертоническая болезнь.
  • Диагностика гиперплазии эндометрия
  • Диагностика основывается на данных анамнеза, объективного обследования (как общего, так и гинекологического), вспомогательных методах исследования.

Чем опасна гиперплазия эндометрия? Диагностика и лечение гиперплазии эндометрия

При процессах в женской репродуктивной системе такое происходит особенно часто, потому патологии необходимо своевременно диагностировать и пролечивать. Кроме этих последствий нередко развиваются и другие, менее тяжелые.

Чем опасна гиперплазия эндометрия и почему ее необходимо вылечивать, как можно быстрее?

Сама по себе, гиперплазия эндометрия матки в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз.

При своевременном начале терапии и восстановлении гормонального баланса возможно ее полное излечение (хотя многое зависит и от того, какого типа изменения присутствуют).

Тем не менее, своевременно ее диагностировать достаточно сложно, так как она имеет неспецифическую симптоматику, которая часто игнорируется пациентками.

Потому большую роль имеет тщательный контроль женщиной своего состояния. При обнаружении нетипичных проявлений необходимо немедленно обращаться к врачу. В противном случае, могут развиться тяжелые последствия.

Переход в рак

Чем опасна гиперплазия эндометрия? Одно из наиболее неблагоприятных протеканий такой патологии – развитие онкологического процесса.

Его вероятность зависит от того, какими изначально были изменения.

Если разрастаются атипические измененные клетки (то есть, ставиться диагноз атипичная гиперплазия), то вероятность ее перехода в рак достаточно высока – от 30 до 50 % по данным разных исследований.

Гиперплазия эндометрия шейки матки

Если изначально атипичные изменения отсутствуют, то вероятность их появления и последующей трансформации заболевания в рак составляет 10%. Атипичная гиперплазия является предраковым процессом и требует незамедлительного лечения.

Рецидивы

Такое осложнение считается наиболее распространенным. Оно, чаще всего, развивается после того, как первое лечение было проведено консервативным методом, то есть препаратами. После хирургического лечения рецидивы возникают немного реже. После медикаментозного лечения болезнь возвращается в 30-35% случаев, после хирургического – в 10-15%.

Связано возникновение рецидивов с повторными нарушениями в гормональном статусе пациентки. Некоторые женщины предрасположены к такому протеканию больше, чем другие. Опасно ли это? Рецидивы несут всю ту же опасность, что и первичная патология. То есть при наличии атипичных клеток способна перейти в рак.

Бесплодие

Чем опасна гиперплазия эндометрия с точки зрения репродуктивной функции? Если ее не лечить, она ведет к бесплодию. Причем рано или поздно это происходит в 100% случаев заболеваний. Связано это с патологическими изменениями в эпителии, которые ведут к тому, что эмбрион не может закрепиться на стенке матки.

Но даже если закрепление произошло, то на всех стадиях вынашивания присутствует вероятность выкидыша или преждевременных родов. Даже при слабо развитой гиперплазии не рекомендуется беременеть, так как шансы родить здорового малыша низки. А позже способность к зачатию пропадает вовсе.

С другой стороны, после излечения этого заболевания препятствий к зачатию, вынашиванию и родам нет. После консервативного лечения беременеть можно почти сразу. После прижигания рекомендуется подождать около полугода.

Оптимальное время для зачатия поможет подобрать лечащий врач.

Анемия

Еще одно заболевание, которое развивается в 100% случаев гиперплазии без лечения рано или поздно.

Дело в том, что данное заболевание связано со значительными кровопотерями, так как нарушается менструальный цикл.

Чем опасна гиперплазия эндометрия и к каким последствиям она может привести?

Присутствуют очень обильные и длительные месячные, а также ациклические кровотечения между ними. При этом, при отсутствии лечения эта симптоматика становится более выраженной со временем.

Лечение

При условии своевременного начала лечения прогноз по данному заболеванию достаточно позитивный. Излечение наступает в 75-90% случаев. Применяются два подхода – консервативный и хирургический.

Первый чаще используется при типичном течении патологии, второй – при атипичном. Подробнее о методах терапии, их особенностях и эффективности можно прочитать в статье «Лечение гиперплазии эндометрия».

Ниже эти подходы описаны кратко.

Консервативное

Этот тип лечение предполагает прием гормональных препаратов с целью нормализации гормонального баланса. Так как именно повышенное содержание эстрогена при нормальном прогестероне становится причиной разрастания тканей эндометрия чаще всего. Используются оральные контрацептивы, гестагены, антагонисты гонадотропин-рилизинг-фактора и т. п.

Помогает ли это? Не во всех случаях такое лечение эффективно. Однако часто оно помогает. Особенно при несильной гиперплазии без атипичных клеток.

Хирургическое

Метод чаще применяется при наличии атипических клеток. Имеет две разновидности. Чаще используется прижигание с помощью лазера или электрического тока. Но иногда может назначаться и ампутация матки (при множественных рецидивах и нежелании женщины в последующем иметь детей).

Метод гистероскопии

Профилактика

Профилактика данного заболевания заключается в нормализации образа жизни и регулярных визитах к врачу. Для того чтобы значительно снизить вероятность развития такого заболевания или его перехода в атипическую форму, стоит выполнять следующие рекомендации:

  1. Нормально питаться, иметь сбалансированный рацион;
  2. Избегать продуктов с консервантами и красителями, имеющими опухолевую активность;
  3. Умеренно дозировать физические нагрузки;
  4. Отказаться от алкоголя и курения (в особенности);
  5. Использовать комбинированные оральные контрацептивы или другие способы оральной контрацепции;
  6. Избегать частых беременностей и абортов;
  7. Регулярно проходить гинекологические осмотры (особенно в случае, если однажды гиперплазия уже была вылечена).

Чем опасна гиперплазия эндометрия и к каким последствиям она может привести?

Эти методы помогут также защититься от рецидива заболевания. Помогает ли это предотвратить болезнь? Профилактика не может дать абсолютной защиты от заболевания, но снижает вероятность его развития.

Причиной необычных маточных кровотечений, бесплодия и других патологий у женщин нередко оказывается аномальное утолщение и изменение структуры внутренней оболочки матки (эндометрия).

Такие изменения (гиперплазия) связаны с гормональными нарушениями в организме, а также с перенесенными заболеваниями матки. Изменение состояния клеток эндометрия приводит к их перерождению в злокачественную форму.

При развитии гиперплазии происходит усиленное разрастание эндометрия, а в некоторых случаях и структурные его изменения. Объем детородного органа при этом увеличивается.

Маточный слой в норме в определенные фазы менструального цикла достигает максимального размера и отторгается.

Чем опасна гиперплазия эндометрия и к каким последствиям она может привести?

Этиология гиперплазии эндометрия часто связана с отсутствием баланса между двумя женскими гормонами (эстрогеном и прогестероном) явление, когда развивается гиперплази.

Причины возникновения гиперплазии эндометрия матки формируются в случаях, когда организм подвергается воздействию эстрогена без прогестерона в организме, который служит для того, чтобы сбалансировать первый гормон.

Эти гормоны, секретируемые яичниками, контролируют здоровое состояние и рост слизистой оболочки матки. Эстроген вызывает рост слизистой оболочки матки, а прогестерон уравновешивает этот рост.

Причины возникновения гиперплазии эндометрия могут быть разные, поскольку они будут обусловлены различными факторами, спровоцировавшими такой гормональный дисбаланс. Причины развития болезни могут быть связанные с гормональными изменениями, которые происходят во время менопаузы.

Гиперплазия эндометрия также может провоцироваться:

  1. Тучностью.
  2. Синдромом поликистозных яичников.
  3. Терапией эстрогеном без прогестерона.
  4. Опухолями эстроген-секретирующих яичников.

Гиперплазия может развиться после лекарственной терапии, и заместительной гормональной терапии (гормонами, схожими с эстрогеном). Последний вид терапии, как правило, рекомендуется только для женщин, у которых была удалена матка.

Могут также быть предписаны пациентке лекарства от рака молочной железы, которые могут производить такой же эффект на матку, как эстроген, поэтому гиперплазия эндометрия может иметь причины возникновения, связанные с таким лечением онкологии.

Более точно понять почему возникает гиперплазия эндометрия возмомжно только после детального обследования.

Основная причина возникновения гиперплазии эндометрия в постменопаузе и менопаузе — очень высокий уровень гормона эстрогена. Это, в свою очередь, может быть вызвано следующими условиями:

    1. Ановуляциией, характерной для климакса. В период климакса прекращается рост фолликулов и овуляция не происходит. Поэтому не формируется полноценное желтое тело и не вырабатывается прогестерон. Возникает дисбаланс между эстрогеном и прогестероном. Повышенное количество эстрогена способствует патологическому росту эндометрия.
    2. Гиперпластическими процессами яичников. В менопаузу ткань яичников заменяется простой соединительной тканью, которая синтезирует нетипичные эстрогены, способствующие разрастанию эндометрия.
    3. Опухолями яичников. Различные кисты также синтезируют большое количество гормонов.
    4. Избыточный вес. Во время климакса надпочечники вырабатывают много андрогена. При избыточном весе у женщины имеется большое количество висцерального жира, который этот андроген преобразует в эстроген.

Виды гиперплазии эндометрии различаются в зависимости от характеристик клеток, обнаруженных в образце биопсии. Чаще всего биопсию производят при помощи гистероскопии. Тогда тонкую камеру помещают в полость матки для получения образца ткани.

Все о гиперплазии эндометрия

Специальные инъекции используются, чтобы уменьшить дискомфорт при этом анализе. Преимущество этой процедуры заключается в том, что вся полость визуализируется с помощью камеры, и вероятность недостаточного количества полученного (извлеченного) материала меньше, чем при слепой биопсии.

Гиперплазия эндометрия может быть двух видов:

  1. Без атипичных изменений.
  2. С нетипичными изменениями.

Гиперплазия эндометрия это не рак, но у некоторых женщин она может переходить в рак матки.

Гиперплазия эндометрия с атипичными изменениями сопровождается тем, что клетки изменяются и становятся аномальными, и это приводит к более высокому риску развития рака матки. В 30% случаев гиперплазия эндометрия вызывает рак матки.

Нормальная и патологическая анатомия

Эндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Это сложная система, состоящая из множества клеток, желез и кровеносных сосудов, которая каждый менструальный цикл, под действием гормонов, подготавливает место для имплантации и дальнейшего развития плода. А в случае, если беременность не наступает, эндометрий полностью отторгается, и проявляется в виде менструации. Но бывает так, что клетки эндометрия начинают чрезмерно активно делиться, и во время менструации он отторгается не весь.

Гиперплазия – это увеличение в объеме функционального слоя органов. Кроме тела матки гиперплазия может развиваться и в других органах (в лимфоидной ткани кишечника, в лимфоузлах, в селезенке, в слизистой желудка и т.д.).

Гиперплазия эндометрия – это его утолщение, вследствие бесконтрольного размножения структурных элементов.

В зависимости от вида этих элементов различают виды гиперплазии матки и шейки матки:

  1. Железистая. Избыточное разрастание железистой составляющей эндометрия проявляется нерегулярным менструальным циклом, обильными менструациями, патологическими кровотечениями, отсутствием овуляций и бесплодием.
  2. Железисто-кистозная – изменения в железистом слое эндометрия с элементами кистозных изменений.
  3. Очаговая (полипозная) – рост железистых, железисто-кистозных и кистозных полипов на слизистой полости матки.
  4. Атипическая (аденоматозная) – разрастание функционального слоя эндометрия за счет атипичных клеток (предрак).

Все виды гиперплазии эндометрии могут переходить в рак. Наиболее опасные трансформацией — полипозная и аденоматозная формы.

Так же к предраку можно отнести базальноклеточную гиперплазию шейки матки, но это заболевание поражает влагалищную часть шейки матки, поэтому не внесено в общую классификацию.

Причины

Все виды гиперплазии эндометрия развиваются из-за гормональных сбоев (избытка эстрогенов и недостатка прогестерона).

Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития гиперплазии:

  • Эндокринные заболевания. Эндокринная система – единый неразрывный механизм. И когда нарушается работа одной железы, рано или поздно это влечет за собой сбои всей системы. Так, заболевания поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников, молочной железы могут привести к сбоям в работе яичников, и к гиперплазии.
  • Воспалительные заболевания половых органов (аднекситы, сальпингиты и т.д.), часто возникающие на фоне хронических половых инфекций, так же могут спровоцировать чрезмерный рост клеток эндометрия.
  • Частые медицинские аборты и диагностические выскабливания. Постоянные вмешательства в нормальный менструальный цикл или прерывания беременности как бы сбивают организм с толку, и гормональная активность может серьезно нарушаться, приводя к гиперплазии.
  • Синдром склерокистозных яичников (поликистоз). У женщин с поликистозом яичников нарушается работа не только половой системы, а и всего организма. Симптоматика сходна с гиперплазией эндометрия. Поэтому пациенткам с поликистозом нужно быть особенно настороженными, чтобы не упустить процесс перехода простой гиперплазии в рак.
  • Отягощенный наследственный анамнез. Велика вероятность развития гиперплазии эндометрия у женщин, чьи мамы и бабушки страдали этим заболеванием.

Симптоматика всех видов гиперплазии эндометрия сходна и проявляется нециклическими кровянистыми выделениями. Это и постоянные задержки месячных и прорывные кровотечения в середине цикла. Но бывают случаи, когда менструации приходят в срок, но выделения скудные, не такие, как раньше. Женщины часто не придают этому значения, и обращаются за медицинской помощью только в случаях, если в течение длительного времени не наступает желанная беременность.

Все о гиперплазии эндометрия

Особенно часто с диагнозом гиперплазии сталкиваются женщины в период менопаузы.

Любое, даже самое незначительное, кровянистые выделения из половых путей у женщины, которая перешла в постклимактерический период, — это серьезный повод для беспокойства и внеочередного визита к гинекологу.

В некоторых случаях гиперплазия эндометрия может протекать бессимптомно, и становится диагностической находкой во время планового осмотра.

Справка: Иногда, женщины, которые столкнулись с проблемой бесплодия или невынашивания, могут услышать диагноз гипоплазия эндометрия. Это заболевание так же возникает из-за гормонального дисбаланса и проявляется скудными менструациями. Признаки тонкого эндометрия определяются во время ультразвукового исследования согласно нормам по дням менструального цикла.

Диагностика

УЗИ органов малого таза. Во время обследования врач-диагност определит состояние матки, труб и яичников, оценит структуру и измерит толщину эндометрия.

Норма:

  • Первые дни менструального цикла – 0,2-0,5 см;
  • Середина менструального цикла – 0,9-1,3 см;
  • Вторая половина менструального цикла – 1,0-2,1 см;
  • Перед менструацией -1,2-1,8 см;

Патология:

  • Толщина эндометрия более 1,5 см свидетельствует о гиперплазии;
  • Толщина более 2,0 см – признак аденокарциномы.

Эндометрий менее 6 мм исключает диагноз гиперплазии.

Раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и эндоцервикса с дальнейшим исследованием материала.

Мазок Папаниколау (Пап-тест) – взятие для исследования эпителия слизистой матки и цервикального канала при помощи специальных щеток с дальнейшим исследованием под микроскопом.

Пайпель-биопсия – современный метод взятия для исследования незначительного количества ткани эндометрия. Быстрый и безболезненный способ.

Все о гиперплазии эндометрияГистероскопия

Гистероскопия – метод осмотра полости матки специальной оптической системой, состоящей из трубки, которая вводится в матку через цервикальный канал, и камеры, передающей изображение на экран.

Все о гиперплазии эндометрия

В случае обнаружения проблемы, врач может перевести диагностическую гистероскопию в лечебную.

Не смотря на достаточно высокую цену процедуры, на сегодняшний день, это самый информативный малоинвазивный способ диагностики и лечения гиперплазии.

Врач-лаборант при помощи микроскопа определяет гистологическую картину: стадии ранней, средней и поздней пролиферации эндометрия. Именно эти изменения и характеризуют гиперплазию (на стадии поздней пролиферации рост структурных элементов не тормозится, и их вырастает слишком много).

Наша статья — Лейомиома матки — что это такое?

Лечение

При выборе метода лечения врач должен руководствоваться действующими протоколами Министерства здравоохранения.

При экстренном обращении женщины с маточным кровотечением необходимо быстро принимать решение. Как остановить кровотечение: методом выскабливания стенок матки или приемом таблеток, — врач решает после осмотра, опроса, на основании анамнеза заболевания и историй болезни (при предшествующих обращениях).

Группы препаратов:

  • Противозачаточные средвства. Рекомендуются молодым и нерожавшим женщинам (Линдинет, Логест, Ярина, Жанин, Клайра);
  • Прогестагены (Микролют, Норколут, Дюфастон) – препараты прогестерона.
  • Агонисты гонадотропного релизинг-гормона (Диферелин, Бусерелин).

В зависимости от возраста пациентки и формы заболевания врач может порекомендовать курс приема препарата от 3 месяцев до года. При неэффективности или нецелесообразности медикаментозного лечения, переходят к хирургическому.

  • Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии;
  • Аблация (резекция) эндометрия – хирургическое удаление слизистой оболочки матки.
  • Гистерэктомия – удаление матки без шейки;
  • Экстирпация матки с придатками (вместе с шейкой).

Все о гиперплазии эндометрия

Необходимый объем оперативного вмешательства зависит от типа гиперплазии, возраста пациентки и других факторов,который определяет врач.

Доказательная медицина отрицает эффекты гомеопатии и народной медицины в лечении гиперплазии эндометрия. Рекомендовано сразу обращаться за квалифицированной мед. помощью, чтобы не допустить осложнений.

Профилактика

Однако в запущенных случаях она может трансформироваться и озлокачествляться. Поэтому для успешного лечения и недопущения осложнений, необходимо своевременно проходить плановые осмотры у гинеколога, и при появлении каких–либо нарушений в работе половой системы, сразу же обращаться за медицинской помощью.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Портал женской красоты