Клиническая депрессия: симптомы и лечение большого депрессивного расстройства

Сезонная депрессия

Причина осенней хандры понятна: солнечный день сокращается, температура воздуха понижается — отсюда сонливость, ухудшение настроения и недостаток энергии. Но «осенняя депрессия» — не просто меланхолия. Ее невозможно излечить просмотром комедийных сериалов.

Среди специалистов используют термин «сезонное аффективное (депрессивное) расстройство». Симптомы похожи на обычную депрессию: потеря интереса, раздражительность, низкая концентрация, изменение режима сна и аппетита. Чаще, чем при остальных видах депрессии, встречаются переедание и избыточный сон.

Проявляется сезонное аффективное расстройство осенью или зимой. Такой диагноз можно поставить, если симптомы наблюдаются минимум дважды в холодный сезон и ни разу в другое время в течение двух лет или более.

Выясняя, как избавиться от осенней хандры и депрессии, ученые сделали предположение, что расстройство обусловлено снижением уровня солнечного света. Это влияет на гипоталамус, который помогает в работе нервной и эндокринной систем.

Также при сезонном расстройстве мозг производит повышенное количество мелатонина — гормона, контролирующего циклы сна и бодрствования. Отсюда возникают проблемы со сном, необъяснимая усталость и апатия. В то же время снижение уровня солнечного света вызывает уменьшение выработки серотонина, который влияет на наше настроение, аппетит и сон.

Как справиться с осенней депрессией? Врачи советуют получать как можно больше солнечного света в течение дня: чаще выходить на улицу, сидеть рядом с окнами и в хорошо освещенных помещениях.

Размышляя, как избавиться от осенней депрессии, следует убедиться, что она не связана со стрессом, соматическими причинами или наследственностью. Это можно уточнить на приеме у специалиста.

Отличительные признаки психопатологии

Больной не всегда может адекватно оценить свое состояние. Распознать патологическое нарушение психики у человека под силу его родственникам, знакомым, коллегам и друзьям.

Клиническая депрессия: симптомы и лечение большого депрессивного расстройства

Выделяются следующие симптомы заболевания:

  • чувство безнадежности;
  • панические атаки;
  • нарушение сна;
  • плохое настроение;
  • пессимизм;
  • внутренняя опустошенность;
  • отсутствие интереса к жизни;
  • беспричинная тревога;
  • снижение концентрации внимания;
  • негативное отношение к действиям (своим и окружающих);
  • мысли о смерти;
  • уничижительность и самобичевание;
  • заниженная самооценка;
  • частые приступы мигрени;
  • ощущение сдавленности черепа;
  • головокружения;
  • подавленность;
  • снижение физической активности;
  • нежелание общаться с людьми;
  • снижение либидо;
  • боли в сердце;
  • боязнь выходить из дома.

Длительность депрессивного эпизода варьируется от 2 недель до нескольких лет. Чем раньше выявлена проблема и начато лечение, тем выше шансы на выздоровление и отсутствие рецидивов в будущем.

Для большого депрессивного расстройства характерны группы симптомов, которые могут иметь различную выраженность. Патология развивается постепенно, а общая оценка состояния характеризуется как тоскливое, меланхоличное. Оно может возникнуть в любом возрасте, не зависимо от социального статуса, не имеет четкой привязки к полу. Но по статистике женщины страдают чаще, чем мужчины. Основной возраст манифестации 25-45 лет.

Эмоции человека связаны с тоской, грустью. Состояние формируется на фоне заниженной самооценки, неуверенности в себе и недостаточного социального одобрения. Поэтому в подростковом возрасте может появиться первый эпизод.

По статистике, депрессивные расстройства являются самыми распространенными психическими патологиями, ими страдает до 15% населения, но истинные показатели неизвестны, т. к. за медицинской помощью обращается около 60% людей с симптомами клинической депрессии. Сдерживают от похода к психиатру следующие факторы:

  • боязнь «страшного» психиатрического диагноза;
  • страх влияния диагноза на профессиональную деятельность и взаимоотношения с близкими;
  • вероятные побочные действия лекарств и возможность привыкания к ним;
  • ложное представление о том, что эмоциональные проблемы – личное дело каждого.

Симптомы клинической депрессии развиваются постепенно. Под влиянием внешних факторов, затяжного стресса, происходит снижение настроения, исчезает радость и удовольствие от событий и вещей, которые раньше приносили положительные эмоции. Человек утрачивает интерес к внешнему миру.

Сниженная самооценка накладывает отпечаток на мысли и происходящие события. Вся жизнь может представляться чередой катастрофических ошибок и неправильных поступков. Человек постоянно анализирует, вспоминает свое поведение и реакции окружающих, что усиливает его уверенность в своей никчемности, ведет к появлению чувства вины. Искажается восприятие происходящего, появляются ложные и случайные умозаключения. Для мыслительной деятельности характерны следующие особенности:

  • генерализация;
  • избирательная абстракция;
  • преувеличение.

Чем отличается клиническая депрессия от обычной грусти, плохого настроения, депривации?

Продолжительностью течения. Длительность большого депрессивного расстройства превышает 2 недели, тогда как депривация и сниженное настроение проходит самостоятельно или при смене обстановки.

Психическое отклонение нарушает режим сна, чаще возникает бессонница, но иногда наблюдается гиперсомния. Продолжительность сна увеличивается, утром невозможно проснуться, а в дневное время постоянно возникает желание прилечь. Бессонница может быть в форме проблем с засыпанием, ночным пробуждением. Иногда беспокоят ночные кошмары.

Как следствие клинической депрессии возникает нарушения умственной деятельности. Ухудшается способность к запоминанию, появляется ощущение, что мысли невозможно собрать, падает концентрация внимания. Поэтому в депрессивном состоянии увеличивается риск несчастных случаев, как дома, так и на работе. Присутствует ощущение постоянной усталости.

Страдающий отмечает изменения аппетита. Чаще всего наблюдается его снижение, вплоть до полного отказа от пищи. Значительно снижается масса тела. Но может возникать патологическое влечение к пище, заедание стресса приводит к активному набору лишнего веса.

Описываемые признаки присутствуют большую часть дня, нарушения в поведении и психическом состоянии заметны как самому больному, так и окружающим. Симптоматика сохраняется на протяжении двух недель и дольше, но даже после курса лечения в период ремиссии возможны остаточные явления в виде астеновегетативного или соматовегетативного расстройства. Они способны сохраняться на месяцы и годы.

Депрессивное состояние у мужчин может отличаться по проявлениям. Для него необязательны такие признаки, как стойкое снижение настроения и ангедония – потеря удовольствия. У мужчин симптоматика следующая:

  • снижение либидо;
  • изменения сна;
  • потеря аппетита;
  • тревожность и раздражительность;
  • злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами.

Для клинической депрессии характерно появление мыслей о суициде. Около 2% больных осуществляют задуманное, поэтому необходимо своевременно диагностировать депрессивное расстройство.

Депрессия у женщин

Клиническая депрессия: симптомы и лечение большого депрессивного расстройства

По статистике, задокументированных случаев депрессии у женщин в 2 раза больше, чем у мужчин (Тювина и др., «Гендерные особенности депрессивных расстройств у женщин»). Причиной депрессии у женщин могут быть гормональные изменения: изменения менструального цикла, беременность, выкидыши, послеродовой или предклимактический период, климакс.

Также к депрессивным расстройствам могут относить предменструальное дисфорическое расстройство, когда женщина приобретает депрессивное состояние перед началом цикла — более выраженное, чем при типичном предменструальном синдроме (ПМС).

В отдельную форму выделяют послеродовую депрессию, которая затрагивает 13% матерей. У 50% из них наблюдались депрессивные тенденции еще до беременности.

Молодые мамы затрачивают огромные силы на уход за ребенком, в связи с чем забывают о себе и своем психическом состоянии. Это чревато нарушениями питания, сна и другими симптомами.

Перед тем как женщине бороться с депрессией самостоятельно, рекомендуется обратиться к специалисту. Депрессивное расстройство у матери приводит к нарушению взаимодействия мамы и ребенка, что может привести к его отклонениям в умственном, эмоциональном и физическом развитии.

Типы и разновидности большого депрессивного расстройства

Термин «депрессия» часто трактуется неправильно. Иногда им ошибочно обозначается плохое настроение, кратковременная апатия, физическая и психическая усталость. Диагноз депрессия могут поставить только врачи (психотерапевт или психиатр). У пациента отмечаются подавленность и плохое настроение на протяжении 2 недель и более. При этом психотерапия не помогает.

Причинами депрессии и следующего за ней депрессивного расстройства являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушения нейроэндокринной системы;
  • склонность к тревожности;
  • стрессы;
  • эмоциональные потрясения;
  • неврологические заболевания;
  • длительное одиночество;
  • отсутствие увлечений;
  • нереализованность;
  • непринятие себя;
  • обиды;
  • навязчивые страхи.

Существуют возрастные особенности депрессивных расстройств. Чаще всего психическое нарушение диагностируется в зрелом и пожилом возрасте. Это связано с гормональной перестройкой организма, выходом на пенсию или потерей трудоспособности. Данная болезнь психики также может возникнуть в молодом возрасте, однако для этого должны быть весомые причины.

Факторами риска выступают:

  • злоупотребление алкоголем;
  • зависимость от наркотиков;
  • наличие онкологических патологий;
  • ранее перенесенная депрессия;
  • длительное подавление эмоций;
  • наличие психических расстройств у близких родственников.

характеристика депрессивного расстройства личиности

Опасное психическое нарушение возникает, если вовремя не вылечить депрессию. Иногда люди несколько лет живут с данным диагнозом и даже не подозревают об этом. Болезнь прогрессирует, поэтому избавиться от нее становится сложнее.

Специалисты беседуют с пациентом. При необходимости назначаются такие дополнительные обследования, как:

  • анализы крови и мочи;
  • МРТ или КТ головного мозга;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • нейротест;
  • анализ гормонов щитовидной железы;
  • нейрофизиологическая тест-система.

Клинический психолог и психотерапевт точно определяют, являются ли утрата интереса к жизни и плохое настроение следствиями усталости, или предупреждают о расстройстве депрессивного характера.

Курс лечения подбирается индивидуально в зависимости от тяжести болезни и ее течения. Выделяется 3 степени депрессии: легкая, средняя и тяжелая. По характеру течения патология может быть хронической, повторной или представлять собой биполярное расстройство аффективного характера.

Заболевания легкой и средней степени тяжести лечатся дома. Терапия включает в себя:

  • прием антидепрессантов;
  • психотерапию;
  • нормализацию питания;
  • социотерапию;
  • умеренные физические нагрузки;
  • ежедневные прогулки.

Тяжелое депрессивное расстройство иногда лечится только в стационаре. За больным необходим постоянный присмотр. Внезапно может понадобиться медицинская помощь. Для нормализации состояния применяются не только антидепрессанты, но еще и нейролептики, транквилизаторы, стабилизаторы настроения. Терапия может длиться от 6 месяцев до 1 года.

Тяжелая клиническая депрессия является многофакторным заболеванием. Исследования показывают, что в большей степени расстройство возникает у жителей крупных городов и очень редко встречается у проживающих в сельской местности. В экономически развитых странах население также болеет чаще, что связано со следующими факторами:

  • высокий темп жизни;
  • информационные нагрузки;
  • завышенные требования;
  • хронические стрессовые ситуации.

Частота выявления нарушения в городах связана и с высокой информированностью жителей городов о симптомах психического расстройства, доступной психиатрической помощью и наличием современных методов диагностики.

Установлена связь депрессивных расстройств с наследственностью. В группе риска люди, у родственников которых диагностированы аффективные расстройства, шизоаффективные заболевания. Наследственный характер подтверждается исследованиями близнецов, а также случаями повторения заболевания в одной семье.

Значительно повышается вероятность развития психического нарушения у подростков и детей, которые подвергались психотравмирующему действию, физическому или психическому насилию. Негативно сказываются:

  • шлепки, пощечины, побои;
  • сексуальные домогательства или реальные случаи изнасилования в детстве;
  • частые скандалы в семье;
  • безосновательные обвинения со стороны взрослых;
  • придирки, унижения от родителей;
  • стремление близких вызвать чувство вины, показать неполноценность.

Если у ребенка программируется желание соответствовать, угождать требованиям родителей, но при этом всячески показывается его недостаточный уровень, постепенно это снижает самооценку, ведет к психической напряженности. Во взрослой жизни такие дети неспособны адекватно реагировать на стресс, они запрограммированы на депрессивную реакцию. У них наблюдается повышенный фоновый уровень кортизола, что при незначительном потрясении вызывает значительное повышение его выброса.

Одна из теорий развития клинической депрессии связана с нарушением серотонинового обмена. Этот нейромедиатор участвует в регуляции функции гипофиза, сосудистого тонуса, усиленно вырабатывается в момент эйфории. Недостаточное влияние серотонина может быть связано как с его дефицитом, так и сниженной чувствительностью к нему нейронов.

Клиническая депрессия: симптомы и лечение большого депрессивного расстройства

У пациентов с депрессивными расстройствами, рецепторы в нервных клетках, чувствительные к серотонину, функционируют с минимальной активностью. Это незаметно в нормальных условиях, но в состоянии стресса усиливается выброс кортизола, что сильнее угнетает восприимчивость тканей к серотонину.

Другая теория связана с недостатком норадреналина. Его предшественником является дофамин, который обладает психостимулирующим действием, активирует моторные функции, формирует некоторые поведенческие реакции. Дофамин обладает сильным ингибирующим действием на пролактин. У больных клинической депрессией из-за снижения дофамина может возникать гиперпролактинемия, которая у женщин проявляется появлением грудного молока вне периода лактации после беременности.

Косвенно развитие клинической депрессии связано с секрецией гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Она снижает уровень тревожности, нормализует возбудимость нервной системы, влияет на выработку дофамина и норадреналина. При дезорганизации синтеза этих веществ создаются условия для развития депрессивного расстройства.

Клиническая депрессия не всегда встречается в классическом сочетании симптомов. Она может сочетаться с другими признаками, или иметь необычные проявления. Выделяют следующие ее формы:

  1. Психотическая – классические признаки сочетаются с психотическими симптомами, у пациентов присутствуют галлюцинации, бред, проявляются психомоторные отклонения. Но галлюцинации или бредовые расстройства, в отличие от шизофрении, всегда имеют тоскливую, гнетущую окраску и соответствуют общему настроению человека в состоянии депрессии.
  2. Атипичная – к классическим признакам большой депрессии присоединяются атипичные симптомы, что может затруднять диагностику. Чаще встречается у молодых людей, в подростковом возрасте. Для нее характерны гипертрофированные вегетативные симптомы, патологическая сонливость, повышенный аппетит вплоть до нервной булимии.
  3. Послеродовая – возникает у женщин в течение года после родов. Отличается от послеродовой меланхолии тем, что может пройти самостоятельно. Женщина в депрессивном состоянии способна нанести вред, как себе, так и ребенку. Послеродовая депрессия может протекать в легкой или умеренной форме.
  4. Сезонная – тип патологии, которая склонна к обострению в осенний период, связь прослеживается из года в год, симптомы начинают усиливаться с уменьшением светового дня и количества солнечных дней, снижаются с приближением весны или у пациентов, которые проходят курс ультрафиолетовой терапии.

Особым типом расстройства является резистентная депрессия. Она может возникать первично и проявляться как устойчивость к терапии традиционными препаратами, что вызвано биологическими факторами. Резистентность может быть относительной, которая развивается после длительного использования препаратов для лечения и развитием к ним устойчивости.

При постановке диагноза клинической депрессии необходимо исключить все заболевания или состояния, которые косвенно приводят к снижению настроения. Так, симптомы могут наблюдаться у всех больных:

  • с тяжелыми хроническим патологиями, особенно с неблагоприятным прогнозом, например, при запущенных онкологических заболеваниях;
  • с легочными патологиями, что связывают с нарушением вентиляции легких, гипоксией головного мозга (туберкулез, бронхиальная астма);
  • с патологиями щитовидной железы, на фоне которых наблюдаться сниженное настроение, замедленность умственных процессов (в большей степени это характерно для гипофункции железы, при правильно подобранной заместительной терапии и формировании эутиреоидного статуса, симптомы угнетенного психологического состояния проходят);
  • перенесших инсульт, в этом случае сниженное настроение, угнетенное состояние, суицидальные мысли связаны с органической патологией головного мозга, гибелью его участков и нарушением выработки нейромедиаторов;

Признаки депрессивных расстройств встречаются и при следующих заболеваниях:

  • болезнь Паркинсона;
  • рассеянный склероз;
  • мигрень;
  • болезни опорно-двигательного аппарата;
  • сахарный диабет;
  • эпилепсия;
  • сердечно-сосудистые патологии.

Как понять, что у тебя клиническая депрессия?

Диагностировать заболевание самостоятельно тяжело. Для этого необходимо определить несколько симптомов болезни, которые не всегда оцениваются объективно без помощи врача.

Депрессия у мужчин

Возможно, низкое число зарегистрированных случаев депрессии у мужчин связано со стигматизацией этого расстройства у мужского пола (стереотипы типа «мужчина должен быть сильным», «мужчина должен не переживать из-за проблем, а решать их» и т. д.). Поэтому мужчинам сложнее понять, как бороться с депрессией, и признаться в наличии заболевания, связанного с эмоциями.

В части случаев депрессия неосознанно маскируется раздражительностью и агрессией, погружением в работу и карьеру, алкоголизмом и другими зависимостями.

Депрессия у детей и подростков

Нежелательное поведение ребенка можно списать на лень или капризы, но часто за нежеланием учиться, есть или спать скрывается серьезная причина.

Депрессия развивается даже у маленьких детей. Чем меньше возраст ребенка, тем больше у него соматических симптомов: колики, боли, бессонница, постоянный плач. Когда осознанность ребенка возрастает, появляются и другие признаки: он теряет желание вставать по утрам, интерес к игрушкам и познанию нового;

Причина и факторы возникновения депрессивного расстройства

Примерно в 90% случаев причиной развития аффективного расстройства становится острая психологическая травма или хронический стресс. Депрессии, возникающие в результате психологических травм, называют реактивными. Реактивные расстройства провоцируются разводом, смертью или тяжелой болезнью близкого человека, инвалидностью или тяжелой болезнью самого пациента, увольнением, конфликтами на работе, выходом на пенсию, банкротством, резким падением уровня материального обеспечения, переездом и т. п.

В отдельных случаях депрессии возникают «на волне успеха», при достижении важной цели. Специалисты объясняют подобные реактивные расстройства внезапной утратой смысла жизни, обусловленной отсутствием других целей. Невротическая депрессия (депрессивный невроз) развивается на фоне хронического стресса. Как правило, в подобных случаях конкретную причину расстройства установить не удается – пациент либо затрудняется назвать травмирующее событие, либо описывает свою жизнь, как цепь неудач и разочарований.

Женщины страдают психогенными депрессиями чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых. В числе других факторов риска – «крайние полюса» социальной шкалы (богатство и бедность), недостаточная устойчивость к стрессам, заниженная самооценка, склонность к самообвинениям, пессимистический взгляд на мир, неблагоприятная обстановка в родительской семье, перенесенное в детском возрасте физическое, психологическое или эмоциональное насилие, ранняя потеря родителей, наследственная предрасположенность (наличие депрессии, невротических расстройств, наркомании и алкоголизма у родственников), отсутствие поддержки в семье и в социуме.

Относительно редкой разновидностью являются эндогенные депрессии, составляющие примерно 1% от общего количества аффективных расстройств. К числу эндогенных аффективных расстройств относят периодические депрессии при униполярной форме маниакально-депрессивного психоза, депрессивную фазу при биполярных вариантах течения маниакально-депрессивного психоза, инволюционную меланхолию и сенильные депрессии. Основной причиной развития этой группы расстройств являются нейрохимические факторы: генетически обусловленные нарушения обмена биогенных аминов, эндокринные сдвиги и изменения обмена веществ, возникающие в результате старения.

Вероятность эндогенных и психогенных депрессий увеличивается при физиологических изменениях гормонального фона: в период взросления, после родов и в период климакса. Перечисленные этапы являются своеобразным испытанием для организма – в такие периоды перестраивается деятельность всех органов и систем, что отражается на всех уровнях: физическом, психологическом, эмоциональном. Гормональная перестройка сопровождается повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, обратимым ухудшением памяти и внимания, раздражительностью и эмоциональной лабильностью. Эти особенности в сочетании с попытками принятия собственного взросления, старения или новой для женщины роли матери становятся толчком для развития депрессии.

Еще одним фактором риска являются поражения головного мозга и соматические заболевания. По статистике, клинически значимые аффективные нарушения выявляются у 50% больных, перенесших инсульт, у 60% пациентов, страдающих от хронической недостаточности мозгового кровообращения и у 15-25% больных, имеющих в анамнезе черепно-мозговую травму. При ЧМТ депрессии обычно выявляются в отдаленном периоде (через несколько месяцев или лет с момента травмы).

В числе соматических заболеваний, провоцирующих развитие аффективных расстройств, специалисты указывают ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, бронхиальную астму, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, ревматоидный артрит, СКВ, злокачественные новообразования, СПИД и некоторые другие заболевания. Кроме того, депрессии часто возникают при алкоголизме и наркомании, что обусловлено как хронической интоксикацией организма, так многочисленными проблемами, спровоцированными приемом психоактивных веществ.

Депрессии способствует несколько факторов:

  • Биохимия. При депрессии изменяется активность головного мозга и нейромедиаторов.
  • Генетика. Влияние наследственности на развитие депрессии исследовали на примере биполярного расстройства. У прямых родственников биполярных больных риск заболеть депрессией в 15 раз выше, чем у родственников здоровых людей. Если расстройством страдает один из родителей, у детей возникает депрессия в 25% случаев; если оба родителя — в 75% (Минутко В. Л., «Депрессия»).
  • Личностные особенности. Люди с низкой самооценкой могут думать, что они не достойны любви и признания. При выраженном перфекционизме вся энергия направлена на достижение идеального результата — происходит выгорание. Личности, склонные к зависимости в отношениях и проживающие свою жизнь через другого человека, также склонны к депрессивным состояниям: теряя осознание себя как отдельную единицу и не оставляя себе личного пространства, при расставании они переживают потерю любимого как утрату самих себя.
  • Внешние факторы. Низкий уровень жизни и безопасности в стране, социальные особенности государства (например, притеснения меньшинств), случаи насилия (как физического, так и психологического), потеря близкого человека могут сделать человека более уязвимым к депрессии, если он изначально был предрасположен к аффективным расстройствам.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб пациента и специальных тестов для определения уровня депрессии. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум двух симптомов депрессивной триады и минимум трех дополнительных симптомов, в число которых входят чувство вины, пессимизм, трудности при попытке концентрации внимания и принятии решений, снижение самооценки, нарушения сна, нарушения аппетита, суицидальные мысли и намерения. При подозрении на наличие соматических заболеваний пациента, страдающего депрессией, направляют на консультацию к терапевту, неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу, ревматологу, эндокринологу и другим специалистам (в зависимости от имеющейся симптоматики). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.

Лечение малой, атипичной, рекуррентной, послеродовой депрессии и дистимии обычно осуществляют амбулаторно. При большом расстройстве может потребоваться госпитализация. План лечения составляют индивидуально, в зависимости от вида и тяжести депрессии применяют только психотерапию или психотерапию в сочетании с фармакотерапией. Основой лекарственной терапии являются антидепрессанты. При заторможенности назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, при тревожной депрессии используют препараты седативного действия.

Реакция на антидепрессанты зависит как от вида и тяжести депрессии, так и от индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях фармакотерапии психиатрам и психотерапевтам иногда приходится заменять препарат из-за недостаточного антидепрессивного эффекта или ярко выраженных побочных эффектов. Уменьшение выраженности симптомов депрессии отмечается только спустя 2-3 недели после начала приема антидепрессантов, поэтому на начальном этапе лечения больным часто выписывают транквилизаторы. Транквилизаторы назначают на срок 2-4 недели, минимальный срок приема антидепрессантов составляет несколько месяцев.

Психотерапевтическое лечение депрессии может включать в себя индивидуальную, семейную и групповую терапию. Используют рациональную терапию, гипноз, гештальт-терапию, арт-терапию и т. д. Психотерапию дополняют другими немедикаментозными методами лечения. Больных направляют на ЛФК, физиотерапию, иглоукалывание, массаж и ароматерапию. При лечении сезонных депрессий хороший эффект достигается при применении светотерапии. При резистентной (не поддающейся лечению) депрессии в отдельных случаях используют электросудорожную терапию и депривацию сна.

Прогноз определяется видом, тяжестью и причиной депрессии. Реактивные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению. При невротических депрессиях отмечается склонность к затяжному или хроническому течению. Состояние больных при соматогенных аффективных расстройствах определяется особенностями основного заболевания. Эндогенные депрессии плохо поддаются немедикаментозной терапии, при правильном подборе препаратов в ряде случаев наблюдается устойчивая компенсация.

Диагностика большого депрессивного расстройства проводится на основе клинических симптомов. ВОЗ определило следующие критерии:

  • снижение сил и активности;
  • бессонница;
  • неуверенность в себе;
  • затрудненная концентрация внимания;
  • частое желание плакать;
  • снижение интереса к любимым занятиям, сексу;
  • ощущение безнадежности и отчаяния;
  • неспособность справляться с повседневными бытовыми делами;
  • грустные мысли о прошлом и будущем, пессимизм;
  • неразговорчивость;
  • социальная отчужденность.

Для постановки диагноза необходимо, чтобы у пациента присутствовало не менее 5 из перечисленных симптомов. Среди признаков депрессии могут встречаться суицидальные мысли, планы или попытки самоубийства. Но к основным симптомам относят классическую триаду:

  • ангедония – потеря интереса к делам и действиям, приносящим удовольствие;
  • подавленное настроение в течение двух недель и более;
  • повышенная утомляемость и снижение умственной активности.

Специальные методы лабораторной или инструментальной диагностики не применяются. Они необходимы только в случае, когда требуется исключить соматические патологии, ведущие к депрессивным синдромам.

Исследования показали, что при депрессивных состояниях можно определить биомаркеры, указывающие на повышенный риск развития психической патологии.

Выявление ранних симптомов клинической депрессии возможно при использовании специальных опросников и тестов. Врачи терапевтических специальностей, гинекологи должны проводить диагностику у пациентов с суицидальными мыслями или при появлении других внешних признаков.

Для предварительной самооценки депрессивных состояний применяется шкала Занга. Предлагается ответить на 20 вопросов, 10 из них являются позитивно ориентированными, а вторая половина имеют негативную окраску. Ответ на вопрос может быть следующим:

  • никогда;
  • иногда;
  • часто;
  • постоянно.

За каждый ответ выставляются баллы от 1 до 4. Результаты оцениваются по следующим критериям:

  • 20-49 баллов – нормальное психическое состояние;
  • 50-59 – легкая депрессия;
  • 60-69 – признаки умеренной депрессии;
  • 70-80 – тяжелое депрессивное расстройство.

На основе клинических наблюдений в 1961 году разработана шкала депрессии Бека. Для проведения теста пациенту выдается опросник, в котором он отмечает ответы. Они представляют собой различные симптомы и жалобы, которые характеризуют депрессивное состояние. Включена 21 категория, за каждый ответ может быть выставлена оценка от 0 до 3. Результат – это сумма баллов, где норма от 0 до 13, а тяжелая депрессия 29-63.

Тесты позволяют оценивать состояние больных при постанове диагноза и после выздоровления. А шкала Гамильтона может применяться и в ходе терапии, чтобы соотнести ее эффективность. В отличие от предыдущих методик, заполнение опросника проводит клинический специалист. Перечень симптомов для шкалы Гамильтона следующий:

  • пониженное настроение;
  • чувство вины;
  • склонность к суициду;
  • трудности с засыпанием;
  • средняя бессонница;
  • раннее пробуждение;
  • работоспособность и активность;
  • заторможенность;
  • активность (ажитация);
  • тревога психическая;
  • тревога соматическая;
  • желудочно-кишечный симптомы;
  • общесоматические расстройства;
  • сексуальные симптомы;
  • ипохондрия;
  • потеря веса;
  • критичность оценки болезни;
  • колебания настроения в течение суток;
  • деперсонализация и дереализация;
  • бредовые расстройства;
  • обессивные и компульсивные синдромы.

При помощи шкалы Гамильтона также оценивается эффект от применения антидепрессантов. Оценка в баллах выставляется только за первых 17 симптомов, остальные необходимы для диагностики подтипа расстройства. Нормой считается показатель от 7 и менее баллов. О тяжелой форме патологи говорит оценка выше 23.

ВОЗ разработан специальный опросник большой депрессии. С его помощью можно проводить скрининг, определять степень тяжести расстройства. Этот метод высоко чувствителен для диагностики патологии уже на ранних этапах.

Можно ли выйти из клинической депрессии самостоятельно, не применяя медикаментозные средства?

По мнению большинства врачей-психиатров – нет. Затягивание обращения к врачу, несвоевременное начало терапии приведет к стойкому психическому расстройству, которое может сказаться на соматическом здоровье.

Клиническую депрессию невозможно подавить при помощи смены обстановки, поездки на отдых, шопингом или переменой внешности. У пациентов с ангедонией пропадает всякий интерес к внешним событиям и действиям, которые у людей с пониженным настроением вызывают положительные эмоции. Необходимо своевременное обращение к врачу и раннее начало терапии.

Клиническая депрессия: симптомы и лечение большого депрессивного расстройства

Клинические рекомендации по лечению большого депрессивного расстройства включают сочетание методов психотерапии и фармакологических препаратов. Применяются несколько типов антидепрессантов:

  • препараты стимулирующего действия – Флуоксетин, Имипрамин, Кломипрамин, Бупропион – необходимы при патологических состояниях, сопровождающихся заторможенностью, апатией, гиперсомнией;
  • лекарства седативного действия – Пароксетин, Амитриптилин, Минасерин – необходимы при тревожности, плохом сне, раздражительности.

Лечение антидепрессантами должно продолжаться не менее 4 недель, несмотря на то, что симптомы психических отклонений исчезают уже через 1-2 недели. Препараты из этой группы не являются наркотическим средствами и не вызывают зависимости. Но во избежание рецидива нельзя прерывать курс самостоятельно. Дозировка снижается постепенно. Превышать рекомендованную врачом дозу также не рекомендуется, это не улучшит терапевтический эффект, но может спровоцировать побочные реакции.

Для большинства препаратов, использующихся в психиатрической практике, характерны выраженные побочные действия. Но у препаратов нового поколения они выражены в меньшей степени и проходят после окончания курса.

Лечение клинической депрессии необходимо сочетать с дозированными физическим нагрузками. Но физические упражнения нельзя выполнять при стойком сопротивлении больного. Запрещено в период терапии употреблять алкоголь и другие психостимулирующие средства, не рекомендуется кофе, какао, черный чай. Обязательно нормализуется режим сна и отдыха, ограничиваются нагрузки на работе, чтобы снизить уровень стресса. Также проводится обучение способам реагирования на стрессовые ситуации, методам самопомощи.

Диагностика клинической депрессии с помощью МРТ

Магнитно-резонансная томография рекомендована при диагностике клинической депрессии для исключения органических поражений

Диагноз ставится с помощью тестов. Предпочтение отдается тесту Занга и Бека. Как правило, врач на очном приеме может установить диагноз при наличии нескольких симптомов из перечня признаков клинической депрессии.

Клиническая депрессия: симптомы и лечение большого депрессивного расстройства

В то же время важная роль отводится дифференциальной диагностике. Необходимо пройти комплексное обследование для исключения соматических заболеваний (остеохондроз, эпилепсия, рассеянный склероз). Пациент обязательно обследуется у невролога. Также следует сделать МРТ головного мозга и допплерографию сосудов, исключить новообразования головного мозга и инфекционные заболевания.

При клинической депрессии лечение подбирается в индивидуальном порядке. Предпочтение отдается двум видам антидепрессантов – стимулирующего действия или седативного действия. Стимулирующие антидепрессанты назначают пациентам с апатией, постоянной сонливостью, заторможенностью мышления и речи. Лекарства с седативным эффектом применяются при депрессии с симптомами тревоги, обострением фобий, беспокойстве и угрюмости.

Симптомы депрессии

Основным проявлением служит так называемая депрессивная триада, включающая в себя устойчивое ухудшение настроения, замедление мышления и снижение двигательной активности. Ухудшение настроения может проявляться тоской, разочарованием, безысходностью и ощущением утраты перспектив. В некоторых случаях наблюдается повышение уровня тревоги, такие состояния называют тревожной депрессией. Жизнь кажется бессмысленной, прежние занятия и интересы становятся неважными. Снижается самооценка. Возникают мысли о самоубийстве. Больные отгораживаются от окружающих. У многих пациентов появляется склонность к самообвинению. При невротических депрессиях больные иногда, напротив, обвиняют в своих несчастьях окружающих.

В тяжелых случаях возникает тяжело переживаемое ощущение полного бесчувствия. На месте чувств и эмоций как будто образуется огромная дыра. Некоторые пациенты сравнивают это ощущение с невыносимой физической болью. Отмечаются суточные колебания настроения. При эндогенной депрессии пик тоски и отчаяния обычно приходится на утренние часы, во второй половине дня отмечается некоторое улучшение. При психогенных аффективных расстройствах наблюдается обратная картина: улучшение настроения по утрам и ухудшение ближе к вечеру.

Замедление мышления при депрессии проявляется проблемами при планировании действий, обучении и решении любых повседневных задач. Ухудшается восприятие и запоминание информации. Пациенты отмечают, что мысли как будто становятся вязкими и неповоротливыми, любое умственное усилие требует большого вложения сил. Замедление мышления отражается в речи – больные депрессией становятся молчаливыми, говорят медленно, неохотно, с долгими паузами, предпочитают короткие односложные ответы.

Двигательная заторможенность включает в себя неповоротливость, медлительность и скованность движений. Большую часть времени пациенты, страдающие депрессией, проводят практически неподвижно, застыв в положении сидя или лежа. Характерная сидячая поза – сгорбленная, со склоненной головой, локти опираются на колени. В тяжелых случаях больные депрессией не находят сил даже для того, чтобы встать с постели, умыться и переодеться. Мимика становится бедной, однообразной, на лице появляется застывшее выражение отчаяния, тоски и безнадежности.

Депрессивная триада сочетается с вегетативно-соматическими расстройствами, нарушениями сна и аппетита. Типичным вегетативно-соматическим проявлением расстройства является триада Протопопова, включающая в себя запоры, расширение зрачков и учащение пульса. При депрессии возникает специфическое поражение кожи и ее придатков. Кожа становится сухой, ее тонус снижается, на лице проступают резкие морщины, из-за которых больные выглядят старше своих лет. Отмечается выпадение волос и ломкость ногтей.

Пациенты, страдающие депрессией, предъявляют жалобы на головные боли, боли в области сердца, суставов, желудка и кишечника, однако при проведении дополнительных обследований соматическая патология либо не обнаруживается, либо не соответствует интенсивности и характеру болей. Типичными признаками депрессии являются расстройства в сексуальной сфере. Сексуальное влечение существенно снижается или утрачивается. У женщин прекращаются или становятся нерегулярными менструации, у мужчин нередко развивается импотенция.

Как правило, при депрессии наблюдается снижение аппетита и потеря веса. В отдельных случаях (при атипичном аффективном расстройстве), напротив, отмечается повышение аппетита и увеличение массы тела. Нарушения сна проявляются ранними пробуждениями. В течение дня больные депрессией чувствуют себя сонными, не отдохнувшими. Возможно извращение суточного ритма сна-бодрствования (сонливость днем и бессонница ночью). Некоторые пациенты жалуются, что не спят по ночам, тогда как родственники утверждают обратное – такое несоответствие свидетельствует о потере чувства сна.

Диагностирует депрессию клинический психолог, психотерапевт или психиатр. Но определить наличие депрессивных тенденций можно самостоятельно. Для этого используются тесты, созданные профессорами психиатрии, — шкала Занга (Цунга) или шкала Бека.

Основные симптомы депрессии:

  • Непрекращающееся ощущение подавленности, тревожности, безнадежности, пустоты
  • Стремление к самоизоляции, ограничения контактов с близкими, желание все время оставаться дома
  • Чувство вины, никчемности, беспомощности
  • Слезливость
  • Чувство одиночества
  • Упадок сил, заторможенность
  • Проблемы с памятью, концентрацией
  • Уязвимость: человека с депрессией проще задеть и обидеть
  • Ощущение, что никто не понимает, не сочувствует, не любит
  • Чувство неполноценности по сравнению с другими людьми
  • Нарушения сна: бессонница, прерывистый сон или его высокая продолжительность, постоянная сонливость
  • Трудности в принятии решений
  • Чувство, что мысли ускользают или теряются
  • Чрезмерное переедание или отсутствие аппетита
  • Чувство, что для выполнения простых действий требуется много усилий
  • Потеря интереса к делам и увлечениям, которые раньше доставляли удовольствие
  • Мысли о смерти или самоубийстве, попытки самоубийства, самоповреждения, желание причинить себе вред, «наказать» себя
  • Не поддающиеся лечению симптомы плохого физического самочувствия: головные боли, расстройства пищеварения, нервные тики, тяжесть в грудной клетке, боли в сердце и др.

Если Вы наблюдаете у себя несколько симптомов одновременно на протяжении 2 недель и более, это повод обратиться к специалисту.

Диагностика и лечение депрессии

Больных депрессией госпитализируют в исключительных случаях — например, если существует реальная угроза самоубийства или появляются бред и галлюцинации.

Подход к лечению депрессии зависит от причины ее возникновения:

  • Депрессия эндогенная, т. е. не зависит от внешних обстоятельств. Основной метод лечения — фармакотерапия. При тревоге и беспокойстве прописывают антидепрессанты седативного действия, при апатии и тоске — стимулирующего действия. Если присутствуют симптомы обеих групп, используются препараты сбалансированного действия.
  • Расстройство возникло на фоне стресса. Необходимо проработать причины возникновения стресса на психотерапии. Вместе со специалистом Вы поймете, какие механизмы запускает Ваша психика и как их перестроить, чтобы чувствовать себя лучше. Такую депрессию возможно вылечить без лекарств, но если симптомы ярко выражены и ощущаются пациентом как невыносимые, врач может прописать курс антидепрессантов.
  • Депрессия — реакция на соматические заболевания. Необходимо вылечить первопричину депрессивного расстройства и только потом прибегать к симптоматической фармакотерапии и психотерапии.
Антидепрессанты имеют побочные эффекты: Принимать их следует только по назначению врача. Если Вы почувствовали, что препарат странно влияет на Ваше настроение и состояние, обязательно обратитесь к специалисту повторно — он скорректирует дозировку или подберет другое лечение.

Как правило, антидепрессанты применяют долгим курсом, свыше полугода. Каждые несколько месяцев проводится оценка эффективности терапии.

Помимо медикаментозного лечения, при клинической депрессии очень важна психотерапия. Выбор методики осуществляется в индивидуальном порядке. Хорошие результаты достигаются путем когнитивно-поведенческой терапии и групповой психотерапии.

Как бороться с апатией и депрессией самостоятельно

Лучшие способы борьбы с депрессией — психотерапия и лечение в соответствии с назначением врача. Тем не менее есть несколько способов, как бороться со стрессом и депрессией самостоятельно.

Любая работа, в том числе и психологическая, при депрессии дается непросто, но забота о себе существенно ускорит выздоровление.

Человек, склонный к депрессии, не всегда способен выразить словами свои чувства. В связи с этим могут возникнуть проблемы в общении с близкими (когда хочется поделиться своими проблемами, но тебя не понимают) и в понимании самого себя.

Упражнение с 10-балльной шкалой поможет понять, что происходит с Вами при депрессии.

Идея взята из пособия «Изучая психотерапию, ориентированную на решения» (Anne Bodmer Lutz, «Learning Solution-Focused Therapy»).

Чувствуя изменения в своем состоянии, задавайте себе вопросы:

  1. Как я себя сейчас чувствую? На каком я сейчас делении по 10-балльной шкале?
  2. Есть ли что-то, из-за чего я могу сдвинуться влево на шкале? Чего мне стоит опасаться? Могу ли я обезопасить себя от этого сдвига?
  3. Есть ли что-то, что позволит мне продвинуться по шкале хотя бы на один балл? А на два балла?

Есть разница между «Я чувствую себя ужасно» и «Я чувствую себя плохо на 2/10». Рационализируя свое состояние, Вы увеличиваете шансы на его улучшение. Шкала подскажет, что делать, если депрессия не отпускает.

Если от чего-то становится хоть немного лучше — записывайте причину. Понравился вкус еды, выслушал друг, посмотрели смешное видео с котиками — любое событие, вызвавшее улыбку или сгладившее чувство боли и пустоты, заслуживает внимания. Можно записывать, на сколько баллов после каждого события произошло улучшение. Даже если это будет лишь одна десятая, любое позитивное изменение стоит того, чтобы его зафиксировать.

Клиническая депрессия: симптомы и лечение большого депрессивного расстройства

При депрессивных эпизодах стоит обращаться к сформированному списку позитивных вещей и постараться реализовать какую-нибудь из них.

Обычно в депрессии не хочется ничего. Тем важнее не пропустить момент, когда желание что-либо сделать все-таки появится. Вдруг почувствовали, что захотели погулять? Выйдите на улицу. Захотели пообщаться с друзьями? Позвоните им.

Если же хочется только лежать на диване, позвольте себе и это. Вступая с собой в конфликт из-за прокрастинации, Вы только растрачиваете внутренние ресурсы, которых при депрессии и так немного. Постарайтесь отложить дела и разрешите себе отдохнуть без угрызений совести.

Для депрессии характерны деструктивные автоматические мысли. Это суждения, которые возникают мимолетно и чаще всего не опираются на конкретные факты («меня никто не любит», «я ничтожество», «я совсем один»). Часто человек эти мысли не осознает, зато ощущает эмоции, которые вследствие них возникают.

Информация и упражнение взяты из книги «Управление настроением. Методы и упражнения» Д. Гринбергера и К. Падески.

Согласно когнитивно-поведенческой психотерапии, можно научиться отлавливать такие мысли и снижать интенсивность негативных эмоций. Проще всего сделать это с помощью таблицы.

  1. Почувствовав сильную эмоцию, запишите ее и оцените интенсивность по 100-балльной шкале. Если не получается определить, что это за чувства, найдите список эмоций в интернете и прислушивайтесь к себе, перебирая понятия: какое слово отзывается в Вас сильнее остальных?
  2. Запишите ситуацию, при которой эта эмоция возникла. Где Вы находились в этот момент? Был ли рядом кто-то еще?
  3. Постарайтесь вычленить мысль (или несколько мыслей), которая привела Вас к эмоции.
  4. Попробуйте включить холодный расчет: запишите объективные доказательства, поддерживающие эту мысль, и факты, противоречащие ей.
  5. На основе противоречащих фактов сформулируйте новую мысль, более взвешенную и продуманную. Оцените, насколько Вы в ней уверены.
  6. Оцените интенсивность первоначальной эмоции после формулировки альтернативной мысли. Ослабела ли эмоция? Стало ли легче?

Постарайтесь подтверждать обдуманные мысли на практике, проводите эксперименты. Если Вам кажется, что Вас никто не любит, проведите опрос среди друзей и близких и запишите его результаты. Если боитесь, что плохо работаете и Вас скоро уволят, запросите обратную связь у начальства. Получая «прикладное» подтверждение альтернативных мыслей, мозг закрепляет новый опыт как положительный, и интенсивность прежних негативных чувств снижается.

Вряд ли по окончании упражнения Вы перестанете испытывать негативные эмоции. Возможно, их интенсивность снизится всего на 5–10 баллов из 100 или не снизится вообще. Но при ежедневном заполнении таблицы в течение нескольких месяцев Вы научитесь замещать деструктивные мысли более обдуманными и управлять своими чувствами.

Ситуация
Что произошло? Когда, где, при каких обстоятельствах?
Суббота, 21:00. Я один дома.
Эмоции
Что я почувствовал(а)? Насколько интенсивны эти эмоции по 100-балльной шкале?
Подавленность (100). Разочарование (90). Отчаяние (90).
Автоматические мысли (образы)
Что возникло в моем сознании перед тем, как возникла эмоция?
Я хочу окаменеть, чтобы больше ничего не чувствовать.
Жизнь не стоит того, чтобы жить.
Доводы в пользу истинности автоматической мысли Мое состояние не улучшается на протяжении нескольких недель.
Я пытаюсь заставить себя что-то делать, но ничего не помогает.
Доводы против истинности автоматической мысли Я испытывал острую душевную боль и прежде, но так или иначе справлялся с этим.
Иногда я чувствую себя легче и не испытываю такого отчаяния.
Бывает, что я улыбаюсь или смеюсь.
Я учусь рассуждать иначе и заполняю эту таблицу, заботясь о своем состоянии.
Альтернативные/взвешенные мысли
Запишите альтернативные или более взвешенные мысли на основе доводов выше. Оцените уверенность в каждой из них по 100-балльной шкале.
Важно осознавать, что ощущение невыносимости происходящего обязательно пройдет и скоро настроение улучшится (60).
Я осваиваю навыки, которые позволят мне понять, как выйти из депрессии (30).
Самоубийство — не единственный выход (20).
Переоценка эмоций
После осознания альтернативных мыслей оцените по 100-балльной шкале интенсивность чувств, зафиксированных ранее. Впишите и оцените новые эмоции, если они появились.
Подавленность (80). Разочарование (75). Отчаяние (70).

Идея обращения за помощью часто сопровождается страхом: вдруг человек откажет, посмеется, обесценит переживания? Поэтому при депрессии важно обезопасить себя и запросить поддержку правильно.

  1. Постарайтесь определить, какая поддержка нужна. Для кого-то это поддерживающие слова (и стоит сразу определить, какие именно), для кого-то — объятие, совместный досуг, просто присутствие рядом.
  2. Определите людей, к которым можно обратиться. Не всегда люди, которых мы считаем близкими, готовы оказать поддержку. Проанализируйте опыт общения с человеком: были ли случаи, когда он игнорировал Вас, шутил неподобающим образом? Если да, не рискуйте. В то же время необязательно просить поддержки у родственников или близких друзей. Поддержать (похлопать по плечу, выслушать, сказать теплые слова) могут и малознакомые люди, приятели или коллеги.
  3. Запросите поддержку. Люди не умеют читать мысли, могут не знать, что сейчас Вам плохо, не понимать, какая поддержка нужна. Также человек может быть занят или погружен в собственные переживания, поэтому важно четко сформулировать запрос, не напирая на личные границы. Например: «Мне сейчас плохо и хочется выговориться, можешь послушать меня, пожалуйста?»
Если просить помощи страшно и неуютно, спросите себя: поддержал(а) ли бы я этого человека, если бы он обратился ко мне? Если да, то почему бы и ему не поддержать Вас 🙂
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Портал женской красоты