Вирусы у детей какие бывают

Исторические данные

Термин «грипп» ведет начало от французского слова gripper (схватывать), отражающего быстроту охвата населения этими инфекциями. Термин «инфлюэнца» происходит от названия, данного итальянцами большой пандемии гриппа в начале XVIII века (influere — вторгаться). В 1933 г. после открытия вируса грипп был выделен из этой большой группы как отдельная нозологическая единица.

Остальные заболевания неизвестной этиологии были объединены под общим названием «острые катары дыхательных путей», или «сезонные катары». Причиной их возникновения считалась микробная флора. В 1950 г. разработан метод выращивания вирусов на культурах тканей (J. F. Enders), с помощью которого открыты сотни новых вирусов.

В группе острых катаров дыхательных путей постепенно были выделены разные вирусные инфекции в виде самостоятельных нозологических единиц.

Причины вирусной инфекции

Единственная причина заражения — инфицированные дети и взрослые, которые находятся в непосредственной близости к здоровому ребёнку (особенно если больной кашляет или чихает). Также существует ряд провоцирующих факторов, способствующих активизации и распространению вируса в детском организме:

  • Ослабленный иммунитет.
  • Сильное переохлаждение (в т. ч. если малыш промочил ноги в лужах в ветреную погоду).
  • Адаптация организма к климатическим условиям (при смене времён года, а также в случае переезда на большие расстояния от дома).
  • Авитаминоз.
  • Посещение детских коллективов (школа, садик, спортивная секция и т. д.) и массовых мероприятий, где могут присутствовать больные дети и взрослые.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Несбалансированное питание.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания (пыль, загрязнённый дымом или химическими веществами воздух и др.).
  • Склонность к аллергическим реакциям.
  • Нарушение санитарно-гигиенических норм дома, в школе или детском садике (отсутствие влажной уборки, нехватка кислорода в помещении и пр.).

Основные клинические проявления острой вирусной респираторной инфекции у детей

В настоящее время в группу ОВРИ, помимо гриппа, входят парагриппозные, аденовирусные, риновирусные и реовирусные заболевания и заболевания, вызванные респираторно-синцитиальным вирусом. Возбудители ОВРИ отличаются малой стойкостью во внешней среде. Они весьма чувствительны к действию дезинфицирующих средств, нагреванию, ультрафиолетовому облучению и высушиванию.

лечить ОРВИ

ОВРИ привлекают внимание в связи с широким распространением, большой ролью в патологии детей, отсутствием радикальных мер профилактики и лечения. ОВРИ, включая и грипп, объединяются общностью основных эпидемиологических особенностей, а кроме того, большим сходством клинических проявлений.

Изучению и борьбе с ОВРИ в нашей стране уделяется значительное внимание. За несколько десятилетий, особенно после Великой Отечественной войны, выполнено огромное количество исследований. Большие Заслуги принадлежат отечественным вирусологам (А. А. Смородинцев,

В. М. Жданов, Е. С. Кетиладзе, М. И. Соколов и др.) и патоморфологам (А. П. Авцын, А. В. Цинзерлинг). Изучение клиники ОВРИ проводилось Ю. Ф. Домбровской, М.Е.Сухаревой, В.Д.Соболевой, Н.И.Нисевич, С. Д. Носовым и многими другими. Благодаря разносторонним исследованиям в настоящее время стала возможной характеристика основных разделов ОВРИ, хотя очень многие вопросы остаются неясными.

Доказано наличие вирусоносительства. Максимальная заразительность больного отмечается в первые 3 дня болезни; она особенно велика в периоде катаральных изменений. Продолжительность заразного периода около недели, при аденовирусной инфекции она, вероятно, больше (установлено выделение вируса до 25 дней).

Передача через вещи и через третье лицо маловероятна ввиду нестойкости вируса во внешней среде. Возможна трансплацентарная передача вируса. Кроме этих общих для всех ОВРИ, в том числе для гриппа, закономерностей, при аденовирусной инфекции добавляется выделение вируса через кишечник, поэтому допускается возможность заражения и энтеральным путем. Кроме того, описано заражение через конъюнктиву (в плавательных бассейнах).

к ОВРИ чрезвычайно велика. Вопрос о врожденном иммунитете у детей первых месяцев жизни не вполне ясен. Известно, что в первые 3 мес дети относительно устойчивы, хотя могут заболевать даже в период новорожденности. В дальнейшем восприимчивость повышается, особенно в период от 6 мес до 3 лет. Дети более старшего возраста и взрослые восприимчивы главным образом к гриппу. Ко всем остальным ОВРИ приобретают относительный иммунйтет и поражаются ими несколько реже.

специфичен не только в отношении отдельных видов вируса, но и в отношении его типов, однако специфичность не абсолютна, и внутри отдельных нозологических форм (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др.) иммунитет может носить групповой характер. Иммунитет нестойкий, кратковременный, что вместе с широкой циркуляцией вирусов определяем возможность повторных заболеваний.

стоит на первом месте среди цнфекционных болезней. Даже при неполном Выявлении и недостаточной регистрации ОВРИ составляют до 80-90% инфекционных заболеваний.

Вирусы у детей какие бывают

ОВРИ возникают как в виде спорадических случаев, так и в виде вспышек, особенно в детских коллективах. Очаги парагриппа, респираторно-синцитиальной, риновирусной, аденовирусной инфекции обычно имеют ограниченный, локальный характер, однако в отношении аденовирусной инфекции описаны эпидемические вспышки.

в разные годы и в различном возрасте колеблется в широких пределах. Во время эпидемий грипп занимает господствующее положение. В межэпидемическом периоде процент заболеваний гриппом падает до 15-20. Частота парагриппа среди больных ОВРИ с расшифрованной этиологией 11 — 35% и выше, аденовирусной инфекции-12-20%, респираторно-синцитиальной инфекции-10-20% и более.

Очень часты смешанные формы (вызванные разными вирусами). Заболеваемости ОВРИ способствуют скученность, неудовлетворительное гигиеническое состояние жилых помещений, общественных мест. Имеет значение и простудный фактор, в силу чего отмечается сезонность заболеваемости (повышейие заболеваемости в осенне-зимний период). Эпидемии гриппа могут возникать в любое время года.

Летальность при неосложненных формах ОВРИ ничтожна, однако при осложнениях она повышается. Огромное распространение ОВРИ, частое возникновение при них тяжелых осложнений, обострение имевшихся до того хронических процессов обусловливают их большую роль в смертности населения, особенно детей.

Патогенез ОВРИ связан непосредственно с цитопатическим действием вируса. Вирус — типичный внутриклеточный паразит. Между проникновением его в клетку и появлением в ней сотен или тысяч новых вирионов проходит от нескольких минут до нескольких часов. Размножение происходит внутриклеточно большей частью в цитоплазме, реже (ДНК-вирусы) в ядре клетки, что обнаруживается при электронно-микроскопическом исследовании, иммунофлюоресценции, световой микроскопии.

Репродукция новых вирусных частиц осуществляется за счет клеток организма. При этом нарушается метаболизм клеток и в первую очередь их белковый обмен. В связи с этим для вирусных инфекций характерны дегенеративные, деструктивные изменения в клетках, вплоть до некротических (коагуляционных). Вокруг частиц вируса происходит уплотнение белков цитоплазмы, при микроскопии они определяются в виде окси- или фуксинофильных включений.

Возбудители ОВРИ характеризуются эпителиотропизмом. Они вызывают дегенеративные, деструктивные изменения эпителия в дыхательных путях, а порой и в желудочно-кишечном тракте. В патологический процесс вовлекаются также подлежащая ткань, сосудистая система, где возникает отек, очаговая гиперемия, что клинически проявляется катаром верхних дыхательных путей.

Вирусы у детей какие бывают

Возможны, особенно у детей раннего возраста, более распространенные изменения в органах дыхания вплоть до альвеол. В легких возникают застойное полнокровие, незначительные мелкоочаговые ателектазы и эмфизема. В этих условиях может происходить полное или частичное слипание групп и цепочек соседних альвеол, альвеолярные перегородки становятся утолщенными с увеличенным числом клеток, что симулирует интерстициальную пневмонию (А. В. Цинзерлинг, А. П. Тарасова).

Вирусным инфекциям свойственна вирусемия: вирусы при этом распространяются по всему организму. Вероятно, вследствие этого наряду с преимущественным поражением слизистой оболочки дыхательных путей нередко возникает поражение других органов, особенно у детей грудного возраста. В печени умерших детей нередко определяются изменения в виде очагового острого гепатита, напоминающие инфекционный гепатит (дистрофические изменения, дискомплексация, дегенерация).

Важнейшими проявлениями ОВРИ является интоксикация. Причины ее не вполне ясны. Возможно, сказывается токсическое действие продуктов распада вирусных частиц или пораженных клеток. Как уже указывалось, вирусным инфекциям свойственна вирусемия, в результате чего вирус может проникать в центральную нервную систему и, вероятно, оказывать непосредственно цитопатическое действие на клетки мозга, на сосуды центральной нервной системы.

Явления интоксикации сказываются вегетативными и сосудистыми нарушениями. Возникают циркуляторные нарушения головного мозга, сосудистой системы, дыхательных путей. Наиболее резко они выражены при гриппе.

Одной из основных патогенетических закономерностей ОВРИ является частое наслоение воспалительных, гнойных микробных процессов, в виде ринитов, аденоидитов, тонзиллитов, бронхитов, бронхиолитов, пневмоний и др. Они могут возникать и с самого начала вирусных инфекций; в этих случаях болезнь протекает как смешанный вирусно-микробный процесс.

Возникновению микробных процессов способствует вирусное поражение слизистых оболочек, оно снимает или ослабляет защитную функцию эпителия, создает как бы раневую поверхность и тем самым открывает путь микробной флоре как эндогенного, так и экзогенного происхождения. Способствующими факторами служат нарушения кровообращения, повышение проницаемости сосудистых стенок, расстройство нейрогуморальной регуляции, эндокринной системы, понижение неспецифической резистентности.

Улучшение состояния и выздоровление при ОВРИ происходит под влиянием общих неспецифических факторов защиты и выработки специфического иммунитета. Механизмы их изучены недостаточно, наличие гуморального иммунитета доказывается появлением в сыворотке крови антител, тормозящих или нейтрализующих действие вирусов, на чем основываются диагностические реакции.

Из неспецифических факторов защиты указываются ингибиторы (подавители), по своему действию сходные с рецепторами. Они находятся в крови, моче, слюне, эпителии дыхательных путей, спинномозговой жидкости и др. Считается, что ингибиторы соединяются с вирусами и могут блокировать их жизнедеятельность; клетки утрачивают способность к повторной адсорбции вирусов. Для миксовирусов ингибиторами являются мукопротеиды или мукополисахариды, для других — липиды.

К факторам защиты относится и интерферон. С ним связывается механизм клеточного иммунитета — защита от чужеродной нуклеиновой кислоты. Интерференция — торможение или подавление одного вируса другим, а интерферон — белок, обнаруженный при этой интерференции. Подобный феномен обнаруживается в эксперименте на животных и в культурах тканей.

Заражение одним вирусом тормозит развитие патологических изменений при последующем заражении другими вирусами. Интерференция неспецифична в отношении разных вирусов, может наблюдаться между авирулентными и вирулентными штаммами одного и того же вируса. Интерферон обладает широким спектром действия, клетки продуцируют его при введении любого вируса, а также при обработке нуклеиновыми кислотами вирусов.

Симптомы вирусной инфекции

Клиническая картина болезни может отличаться в той или иной степени (в зависимости от типа вируса и общего состояния организма). Так, вирусная инфекция у детей характеризуется следующими симптомами:

  • Общей слабостью и недомоганием (один из первых признаков, который в большинстве случаев остаётся незамеченным).
  • Вялостью, сонливостью в дневное время, апатией.
  • Ухудшением аппетита.
  • Плаксивостью, беспокойством и капризностью.
  • Повышением температуры тела до 38-39 градусов (может присутствовать в качестве единственного симптома болезни).
  • Насморком, заложенностью носа, затруднением дыхания.
  • Дискомфортом в горле (проявляется першением, зудом, покалыванием и сухостью).
  • Сухим, приступообразным кашлем (обычно появляется в сочетании с дискомфортными ощущениями в горле). По мере прогрессирования болезни сухой кашель может перейти во влажную форму — с отхождением мокроты.
  • Увеличением шейных и подчелюстных лимфоузлов (ощущается при пальпации и иногда причиняет боль).
  • Ломотой в суставах и мышцах.
  • Лихорадкой и ознобом.
  • Покраснением глаз.
  • Головной болью, тошнотой, рвотой и расстройством стула (эти признаки свидетельствуют об интоксикации организма).

Вышеописанные признаки вирусной инфекции наблюдаются более чем в 90% случаев, но иногда бывают исключения.

Пути заражения вирусной инфекцией

Вирусная инфекция передаётся исключительно воздушно-капельным (при общении, особенно когда больной человек кашляет или чихает) и контактно-бытовым путём (через общие игрушки, средства гигиены, одежду и т. д.). Достаточно нескольких минут или даже секунд разговора на близком расстоянии, чтобы произошло заражение.

Первая помощь

При наличии симптомов, указывающих на вирусную инфекцию, ребёнку следует оказать первую помощь. Для этого необходимо:

  1. Вызвать скорую (если состояние малыша достаточно тяжёлое).
  2. Дать ребёнку жаропонижающее средство в виде сиропа или ректальных свечей (Панадол, Парацетамол, Эффералган и др.), избегая аспирина. Но делать это можно только в том случае, когда температура достигает отметки 38-39 градусов и не снижается в течение нескольких часов. Альтернативный и безопасный вариант жаропонижающим препаратам — обтирание водой комнатной температуры.
  3. Обеспечить ребёнку обильное питьё (простая кипячёная вода, некрепкий чай, компот, ягодный морс, отвар шиповника).
  4. В случае затруднённого дыхания малыша следует на несколько минут поднести к распахнутому окну (в летнее время) или проветрить детскую комнату.
  5. Дождаться врача.

Профилактика ОВРИ у детей

Вирусы у детей какие бывают

В борьбе с вирусной инфекцией необходимо комплексное лечение, поэтому в качестве терапии используют следующие средства:

  • Противовирусные препараты — назначаются при тяжёлом течении болезни, дозировку и курс лечения устанавливает педиатр. К препаратам данной группы относят Анаферон, Виферон, Арбидол и др. Но противовирусные средства не стоит путать с антибиотиками, которые предназначены совсем для других целей и неэффективны в случае вирусных патологий.
  • Средства от боли в горле — для устранения дискомфорта в горле используют противовоспалительные препараты в виде сиропа и спрея (пастилки и леденцы разрешены детям старше 3 лет). К ним относят Фарингосепт, Септолете, Ингалипт и др.
  • Препараты для устранения насморка — используются в виде капель и назальных спреев, и обладают местным сосудосуживающим действием (Аква Марис, Отривин Бэби, Аквалор Бэби, Виброцил, Називин и пр.).
  • Противокашлевые сиропы — применяются в определённой дозировке несколько раз в день (Лазолван, Доктор Мом, Проспан и др.).
  • Жаропонижающие средства — показаны только при высокой температуре (Парацетамол, Цефекон Д, Эффералган, Ибуфен, Нурофен и т. д.).
  • Противодиарейные препараты — назначаются в случае кишечной инфекции вирусной этиологии (Энтеросгель, Смекта, Фосфалюгель, активированный уголь и др.).

Но проходить терапию нужно обязательно под наблюдением педиатра, т. к. самолечение только усугубит ситуацию и может вызвать осложнения.

основывается на клинической симптоматике. Большую помощь могут оказывать эпидемиологические данные. Решающее значение в выяснении этиологии имеют специфические лабораторные методы.В клинике основное значение имеет острое начало болезни, часто с явлениями интоксикации, варьирующей в широких пределах, и появление катара верхних дыхательных путей.

Признаками микробной инфекции являются более выраженные воспалительные, гнойные изменения, что не свойственно вирусным процессам. Так, при вирусных ринитах, фарингитах, тонзиллитах наблюдаются преимущественно гиперемия, зернистость слизистых оболочек, некоторая отечность тканей, серозное, серозно-слизистое отделяемое.

Появление отделяемого с примесью гноя, выпота на миндалинах при тонзиллитах обусловлено присоединением микробной инфекции, так же как и более выраженные изменения при ларингитах, изменения в легких при пневмониях и пр. Микробным процессам свойственна большая длительность воспалительных изменений, что сказывается и на температуре.

Температурная реакция может сохраняться в течение многих дней. При выраженных процессах температура порой достигает высоких цифр, при более легких она обычно субфебрильная. В противоположность этому при ОВРИ высокая температура держится не более 2-3 дней, а общая продолжительность температурной реакции небольшая, за исключением аденовирусной инфекции, при которой она может затягиваться до 9-10 дней.

Имеются различия и в гематологических данных. При ОВРИ в первые дни болезни наблюдаются нормоцитоз или умеренный кратковременный лейкоцитоз, иногда небольшой нейтрофилез, в ближайшие же дни устанавливаются характерные для них лейкопения и лимфоцитоз; СОЭ преимущественно не изменена. Лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличенная СОЭ свидетельствуют в пользу микробной инфекции.

внутри всей группы ОВРИ по отдельным этиологическим формам возможна лишь при типично выраженной клинической картине. Так, гриппу присущи интоксикация, быстрота развития всех клинических симптомов, меньшая выраженность и даже отсутствие катаральных изменений. Для парагриппа считается характерным поражение гортани при слабо выраженных явлениях интоксикации.

Аденовирусной инфекции свойственны более медленное развитие болезни, выраженные экссудативные изменения со стороны верхних дыхательных путей, частое поражение конъюнктивы, вовлечение в патологический процесс лимфоидной ткани (лимфадениты, мезадениты). Нередко наблюдаются кишечные расстройства и увеличение размеров печени, иногда с нарушением ее функциональной деятельности, увеличение размеров селезенки.

Для PC-инфекции характерно частое вовлечение в процесс дыхательных путей. В результате развиваются бронхиолиты, пневмонии с дыхательной недостаточностью при умеренно выраженной общей интоксикации и нерезком повышении температуры.

Наибольшие трудности возникают при дифференциальной диагностике ОВРИ у детей грудного возраста, особенно в первые месяцы жизни. У них ОВРИ могут проявляться общими признаками в виде небольшого повышения температуры, бледности, вялости, отказа от груди, диспепсических явлений, падения массы тела, сопения носом.

Трудности дифференциальной диагностики часто усугубляются рано наслаивающимися осложнениями микробной природы. Кроме того, ОВРИ в этой возрастной группе часто протекают в виде смешанных и вирусных инфекций. Отмечается частое сочетание PC-инфекции и аденовирусной инфекции, парагриппа и аденовирусной инфекции и пр. Смешанная вирусная, смешанная вирусно-бактериальная инфекция выявляются почти во всех случаях со смертельным исходом (А. В. Цинзерлинг).

ОВРИ направлена по двум путям — выделение вируса, что имеет лишь ориентировочное значение ввиду возможности вирусоносительства, и выявление иммунологических реакций; последнее наиболее достоверно.

Выделение вирусов в прошлом проводилось путем культивирования исследуемого материала на животных; с 1930 г. стали использовать куриные эмбрионы, а с 50-х годов -применять преимущественно культуры тканей.

Идентификация выделенных вирусов производится при помощи эталонных иммунных сывороток; по известной специфической сыворотке определяется неизвестный штамм вируса.

Для дифференциации вирусов используют их цитопатические свойства, наличие комплементсвязывающего агента, способность вызывать адсорбцию эритроцитов, агглютинацию эритроцитов человека, обезьяны, крыс, морских свинок, кур, гусей. Вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусы и др.) обладают различными свойствами.

Добавление иммунных сывороток тормозит или нейтрализует указанные свойства вирусов, например, цитопатическое действие в культуре тканей, реакцию агглютинации с эритроцитами и пр. На основе того, с какой именно известной эталонной сывороткой происходит торможение реакций, определяют вирус. Метод выделения, культивирования, идентификации вируса очень сложен, дорогостоящ, требует соответствующего лабораторного оснащения. Вирусемия держится недолго, и время исследования превышает сроки, в которые вирусная инфекция должна быть распознана.

В последние годы для выявления вирусов непосредственно в нативных материалах разработаны более доступные методы с помощью флюоресцирующих красок. Особенностью вирусов является наличие или только РНК (вирусы гриппа, парагриппа, PC-вирусы), или только ДНК (аденовирусы). При использовании флюорохрома — акридина оранжевого — РНК и ДНК дают разную флюоресценцию, на основе чего выносится суждение, во-первых, о наличиии вируса и, во-вторых, о принадлежности его к определенной группе.

7-глобулины. При соединении их с исследуемым материалом, например со слизью в мазках из носоглотки больных, в случае соответствия между применяемым у-глобулином и вирусом, вызвавшим болезнь, в пораженной клетке образуется светящийся комплекс антиген — антитело, который и виден в люминесцентном микроскопе. Е. С.

Серологические исследования производят не менее двух раз в динамике болезни с перерывами 2-4 нед. Диагностическими считаются реакции при нарастании титра антител в период выздоровления не менее чем в 4 раза по сравнению с титром до болезни или же в первые дни болезни.

Антитела, выявляемые с помощью различных реакций, появляются, а впоследствии и исчезают в разные сроки. Нейтрализующие антитела появляются позже антигемагглютининов и комплементсвязывающих, но дольше сохраняются (Р. С. Дрейзин).

Нередко в течение последующего заболевания, особенно у детей, наблюдается нерезкий спад уровня антител к предшествующим инфекциям, а к выздоровлению отмечается его восстановление.

Реакция нейтрализации является универсальной и наиболее специфичной. О нейтрализации вируса сывороткой крови судят обычно по нейтрализации цитопатического эффекта в культуре тканей; для этой же цели могут быть использованы лабораторные животные (выживаемость, отсутствие клинических проявлений и пр.), развивающиеся куриные эмбрионы.

РСК основана на том, что антиген соединяется с гомологичным антителом в сыворотке крови и этот комплекс присоединяет комплемент (нормальная сыворотка морской свинки), что выявляется с помощью индикаторной системы. Реакция торможения гемадсорбции основана на свойстве клеток, пораженных некоторыми вирусами, адсорбировать на своей поверхности эритроциты.

Иммунная сыворотка тормозит или нейтрализует эту способность. Реакция торможения гемагглютинации основана на том, что ряд вирусов вызывает феномен агглютинации эритроцитов человека или животных — обезьян, птиц и т. д. Иммунная сыворотка тормозит этот феномен. Реакция преципитации в агаре представляет агрегацию вируса в присутствии специфической гомологической иммунной сыворотки.

С помощью серологических методов удается расшифровать этиологию ОВРИ в 70-80% случаев.

Одновременно с вирусологическим, серовирусологическим исследованием необходимо провести исследование на микробную флору. Бактериологическому исследованию подвергают слизь из зева и носа, мокроту, испражнения при дисфункции кишечника, отделяемое из других воспалительных очагов.

Специфическое лечение ОВРИ назначают редко и в основном лишь при гриппе. При тяжелых формах вводят1-3 мл -у-глобулина, приготовленного из донорской сыворотки с высоким содержанием гриппозных антител, а также антител парагриппозных, PC-инфекции и в меньшей степени аденовирусной инфекции. Систематические поиски способов непосредственного воздействия на вирусы путем направленного вмешательства в их неуклеиновый обмен начались в последние 15-20 лет.

Однако подобные средства оказывают вредное влияние и на нуклеиновый обмен клеток организма. Химиотерапия должна воздействовать на специфические звенья метаболизма вирусов, но не затрагивать при этом метаболизм клетки организма, в которой находятся вирусы. Поиски методов такой химиотерапии пока не увенчались значительным успехом.

Синтезирован ряд противовирусных препаратов (адамантамин, адамантин и др.), ослабляющих размножение вирусов, но их терапевтический эффект мало выражен. Изучается возможность лечения лейкоцитарным интерфероном, однако пока известно, что он дает наиболее выраженный эффект лишь при местном применении в случае аденовирусного поражения глаз. В настоящее время готовится более эффективный концентрированный препарат.

Советы доктора Комаровского

По мнению Евгения Комаровского, организм ребёнка в состоянии самостоятельно справиться с вирусной инфекцией в течение 3-5 суток. Но относится это исключительно к лёгким заболеваниям, без стабильно высокой температуры и других патологических явлений (ОРВИ, ОРЗ), в остальных же случаях не обойтись без медицинской помощи.

Противовирусные средства для детей, считает доктор, не обладают достаточной эффективностью и в большинстве случаев бесполезны (притом могут нанести вред детскому организму). Поэтому Евгений Комаровский рекомендует обеспечить ребёнку «правильные» условия и микроклимат в помещении (проветривать детскую комнату несколько раз в день, регулярно проводить влажную уборку и использовать воздухоувлажнитель).

Профилактика ОВРИ у детей

2) воздействие на часто имеющиеся осложнения микробной природы;

3) профилактика наслоения другой микробной и другой вирусной инфекции.

необходима при тяжелых формах заболевания с явлениями гипертермии и другими симптомами интоксикации, с нарушением сердечной деятельности. Она проводится с помощью патогенетической терапии на общих основаниях. Нерезко выраженные явления интоксикации особого вмешательства не требуют, при них используют симптоматические средства.

При температуре 38-39° С без других выраженных явлений интоксикации жаропонижающие не нужны. Температурная реакция, повышенный обмен, ацидоз представляют собой защитные реакции организма, тормозящие развитие вирусов (А. А. Смородинцев). При тенденции к гипертермии необходимы литические смеси. При наличии показаний назначают отхаркивающие микстуры, в случаях появления астматического синдрома — димедрол, эфедрин.

При крупах терапия дополняется комплексными мерами, направленными на борьбу со стенозом. Необходимо создать спокойную обстановку, устранить отрицательные эмоции. Показаны тепловые процедуры (грелки, ножные ванны, общие ванны), теплое питье (чай, молоко с сОдой или боржомом, глюкоза); ингаляции с раствором соды; из физиотерапевтических процедур-горчичники.

УВЧ на область трахеи в сочетании с успокаивающими средствами в виде 1% раствора бромида натрия по чайной или десертной ложке в зависимости от возраста, димедрол (по 0,01-0,03 г — 2-3 раза в день). Применение снотворных и нейроплегических средств не показано, они не только не улучшают состояние ребенка, но даже способствуют более тяжелому течению крупа (Н. И. Нисевич, В. С. Казарин, Г. С. Пашкевич). Никакого насилия при любой процедуре оказывать нельзя, оно приводит к усилению стеноза.

При стенозе II степени необходимы кортикостероиды в виде короткого курса на 5-6 дней; преднизолон per os1-1,5 мг/кг в сутки. При стенозе II — III степени преднизолон вводят внутримышечно или внутривенно в дозе2-3 мг/кг 1-2 раза в день. Обязательно применение кислорода, сердечных средств. Используют внутриносовую блокаду (после анестезии 3% раствором кокаина в поверхностный слой слизистых оболочек носовой раковины вводят 0,5-1,5 мл 1% раствора новокаина).

При отсутствии улучшения показана прямая ларингоскопия для отсасывания слизи, удаления корок, а также для диагностики. У больных с затянувшимся стенозом II — III степени, а тем более III степени необходима трахеостомия. Абсолютным показанием к ней является асфиксия. Интубацию применяют лишь как экстренную меру при остановке дыхания и асфиксии.

Она продолжается в течение времени, необходимого для подготовки к трахеостомии. При возможности применяют продленную интубацию с использованием хлорвиниловых катетеров. Их оставляют в дыхательных путях на многие часы и даже дни. Опасность возникновения пролежней при этом меньше, чем при трахеостомии, интубация переносится легче и не дает осложнений, связанных с трахеостомией.

осуществляют с помощью антибиотиков, которые назначают при тяжелых формах болезни, а также при более легких формах в случае подозрения на наличие микробной инфекции; очень важно их использование в грудном возрасте. При крупах антибиотики необходимо применять в ранние сроки в комбинации (2-3 препарата).

подлежат дети, имеющие выраженную интоксикацию и осложнения, особенно со стороны легких. Госпитализация больных крупом обязательна. В больничных условиях профилактика перекрестной инфекции достигается одномоментным заполнением палат однородными больными. Дети грудного возраста, дети с осложнениями, с крупом подлежат индивидуальной изоляции (обслуживающий персонал должен надевать марлевые маски).

При ОВРИ больному нужно обеспечить постельный режим, тепло. Пища может быть обычная, но с повышенным содержанием белков, витаминов. Больные крупом нуждаются в индивидуальном питании. Пища должна быть жидкой или полужидкой, протертой.

Следует повышать санитарную культуру медицинского персонала, воспитывать у него эпидемиологическое мышление. При обслуживании наиболее угрожаемых групп детей (новорожденные, грудные дети, дети раннего возраста) нужно пользоваться марлевыми масками. Необходима санитарно-просветительная работа среди всего населения.

Мероприятия в очаге включают раннее выявление больных и их изоляцию. Изоляция до выздоровления проводится в домашних условиях в отдельной комнате, за ширмой, а в закрытых детских учреждениях (дома ребенка, интернаты и пр.) — в изоляторах. Помещения, где находится больной, необходимо регулярно проветривать, проводить влажную уборку с добавлением 2% раствора хлорной извести; посуду больных, носовые платки и другие предметы кипятят.

Специфическая профилактика. Изучается метод использования экзогенного лейкоцитарного интерферона. Его введение контактным детям несколько снижает заболеваемость в эпидемическом очаге. Исследуются методы по выработке эндогенного интерферона с помощью введения интерфероногенов в виде ослабленных живых вакцин. Изучается профилактическая эффективность препаратов типа амантадина.

При заносе вирусной инфекции в детский коллектив, особенно в группу детей раннего возраста, вводят 7-глобулин с высоким содержанием гриппозных антител.

Активную иммунизацию проводят только против гриппа и преимущественно у взрослых. Применяют живую и инактивированную противогриппозную вакцину, что приводит к уменьшению заболеваемости примерно в 2 — 3 раза (А. А. Смородинцев). Получение эффективных стандартных вакцин затруднено из-за изменчивости вируса гриппа. У детей, особенно раннего возраста, активная иммунизация практически не нашла применения. Эти методы изучаются.

Разрабатываются методы активной иммунизации и в отношении других этиологических форм ОВРИ, главным образом путем использования живых аттенуированных вакцин, ассоциированных вакцин с включением вирусов наиболее распространенных ОВРИ.

Профилактика ОВРИ у детей

Во избежание вирусных инфекций необходимо соблюдать несколько простых профилактических правил:

  • Укреплять иммунитет всеми доступными способами (лёгкие закаливающие процедуры, приём витаминных комплексов, ежедневная физическая активность).
  • Обеспечить малышу сбалансированное питание и питьевой режим (1,5 л чистой воды в день).
  • Избегать контактов с инфицированными людьми.
  • Не использовать чужие вещи (игрушки, одежда, полотенца и т. д.).

Вирусные инфекции широко распространены в детском возрасте, но каждый из вирусов проявляется по-своему. Поэтому необходимо выявить возбудителя и придерживаться индивидуального подхода к лечению. После диагностики врач подберёт ребёнку противовирусные средства и назначит сопутствующие препараты (жаропонижающие, противокашлевые и др.).

Ветрянка, или ветряная оспа

Возбудитель: вирусварицелла-зостер (Varicella-Zoster virus, VZV).

Способ передачи: воздушно-капельный. Передается от больного человека здоровому при разговоре, кашле, чихании.

Иммунитет к ветрянке: пожизненный. Вырабатывается либо в результате болезни, либо после вакцинации. У детей, чьи матери болели ветрянкой или были привиты от нее, иммунитет к ветряной оспе передается от матери внутриутробно и сохраняется первые 6-12 месяцев жизни.

Инкубационный период: от 10 до 23 дней.

Заразный период: весь период сыпи 5 дней после последнего высыпания.

Проявления: красные точки появляются одновременно с подъемом температуры. Впрочем, иногда температура может оставаться нормальной или повышаться незначительно. Пятнышки очень быстро превращаются в одиночные пузырьки-везикулы, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Вскоре они подсыхают и покрываются корочками. Отличительная особенность ветрянки — сыпь на голове под волосами и на слизистых (во рту на веке и т.д.). Очень часто эта сыпь чешется.

Лечение: ветряная оспа проходит самостоятельно, поэтому лечение может быть только симптоматическим: сбить температуру, обработать зудящую сыпь зеленкой (для того чтобы, расчесывая пузырьки, ребенок не занес туда дополнительную инфекцию), дать антигистаминный препарат, чтобы чесалось меньше. Купаться при ветрянке можно! Но при этом нельзя растирать пораженные места — вместо этого нужно аккуратно промакивать их полотенцем.

Важно: использовать зеленку или другие красители (фукорцин и т.д.) нужно и для того, чтобы не пропустить очередные высыпания, — ведь намазанными будут только старые пятнышки. Так же проще отследить и появление последнего очага сыпи.

Простой герпес

Возбудитель: вирус простого герпеса. Бывает двух типов: вирус простого герпеса I типа вызывает высыпания в области рта, II типа — в области половых органов и заднего прохода.

Способ передачи: воздушно-капельный и контактный (поцелуи, общие предметы обихода и т.д.).

Защита от вирусов

Иммунитет: не вырабатывается, болезнь протекает с периодическими обострениями на фоне стресса или других инфекций (ОРВИ и т.д.).

Инкубационный период:4-6 дней.

Заразный период: все время высыпаний.

Проявления: за несколько дней до появления сыпи могут отмечаться зуд и болезненность кожи. Потом в этом месте появится группа тесно расположенных пузырьков. Температура поднимается крайне редко.

Лечение: специальные противовирусные мази, например с ацикловиром и т.д.

Важно: мазь использовать сразу после возникновения зуда и болезненности еще до появления пузырьков. В этом случае высыпания могут и вовсе не возникнуть.

Синдром «рука-нога-рот»

(от английского названия Hand-Foot-and-Mouth Disease, HFMD), или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой.

Возбудитель: энтеровирусы.

Способ передачи: фекально-оральный и воздушно-капельный. Вирус передается от человека к человеку при общении, разговоре, использовании общих предметов обихода (посуда, игрушки, постель и т.д.).

Иммунитет: после перенесенного заболевания — пожизненный.

Инкубационный период: от 2 дней до 3 недель, в среднем — около 7 дней. Заразный период: с начала заболевания.

Проявления: вначале повышается температура и начинается стоматит: высыпания на слизистой рта, боль при приеме пищи, обильное слюноотделение. Температура держится 3-5 дней, нередко на ее фоне отмечается понос, в некоторых случаях появляются насморк и кашель. На второй-третий день болезни появляется сыпь в виде одиночных пузырьков или небольших пятнышек.

Лечение: специфического лечения нет, используются симптоматические средства для снижения температуры и облегчения боли при стоматите. Заболевание проходит самостоятельно, осложнения возможны только в случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции в полости рта.

Поставить диагноз энтеровирусного везикулярного стоматита нелегко, т.к. сыпь проявляется не сразу и очень часто ее расценивают как проявление аллергии.

Важно: несмотря на активное использование в лечении стоматита различных обезболивающих средств, первые несколько дней ребенку может быть очень больно есть. В таких случаях хорошо использовать максимально жидкую пищу (молоко, кисломолочные продукты, молочные коктейли, детское питание для малышей, супы и т.д.) и давать ее через соломинку. Обязательно следите за температурой пищи: она не должна быть ни холодной, ни слишком горячей — только теплой.

Розеола

(внезапная экзантема, шестая болезнь)

Возбудитель: еще один представитель славного семейства герпесвирусов — вирус герпеса 6-го типа.

Способ передачи: воздушно-капельный. Инфекция распространяется при разговорах, общении, чихании и т.д.

Иммунитет: после перенесенного заболевания — пожизненный. У детей до 4 месяцев есть иммунитет, полученный внутриутробно, от матери. Инкубационный период: 3-7 дней.

Заразный период: все время заболевания.

Проявления: внезапный подъем температуры и через 3-5 дней ее самопроизвольное снижение. Одновременно с нормализацией температуры появляется розовая мелко- и среднепятнистая сыпь. Располагается она преимущественно на туловище и, как правило, не вызывает зуда. Проходит самостоятельно через 5 дней.

Лечение: только симптоматическая терапия — обильное питье, снижение температуры и т.д.

Вирус герпеса обостряется на фоне стресса или инфекций, например ОРВИ.

Заболевание проходит самостоятельно, осложнений практически нет.

Розеолу нередко называют псевдокраснухой, т.к. кожные проявления этих болезней очень похожи. Отличительной чертой розеолы является появление высыпаний после падения температуры.

Важно: как и в случае с энтеровирусным стоматитом, сыпь, появившуюся не в первый день болезни, часто расценивают как аллергическую, Иногда их действительно сложно отличить, но аллергическая сыпь, как правило, довольно сильно чешется, при розеоле же зуда быть не должно.

Краснуха

Возбудитель: вирус краснухи (Rubella virus)

Способ передачи: воздушно-капельный. Вирус передается при общении, кашле, разговоре.

Иммунитет: пожизненный. Вырабатывается либо после болезни, либо после вакцинации. Детям, чьи матери болели краснухой или были привиты от нее, иммунитет к краснухе передается внутриутробно и сохраняется первые 6-12 месяцев жизни.

Инкубационный период: от 11 до 24 дней.

Заразный период: с 7-го дня от заражения и до полного исчезновения сыпи еще 4 дня.

Проявления: повышается температура. На лице, конечностях, туловище появляется мелкая, бледно-розовая, не зудящая сыпь, и одновременно с этим увеличиваются заднешейные лимфоузлы. Температура держится не больше 2-3 суток, а сыпь проходит на 2-7-й день от возникновения.

Лечение: только симптоматическая терапия: обильное питье, при необходимости снижение температуры и т.д. Дети переносят болезнь легко, а вот у взрослых часто бывают осложнения. Краснуха особенно опасна в первом триместре беременности: вирус проникает через плаценту и вызывает у ребенка врожденную краснуху, в результате которой у новорожденного могут быть глухота, катаракта или порок сердца. Поэтому всем, особенно девочкам, настоятельно рекомендуется проводить курс вакцинации от этого заболевания.

Корь

Возбудитель: вирус кори (Polinosa morbillarum)

Способ передачи: воздушно-капельный. Необычайно заразный и очень летучий вирус кори может не только передаваться при непосредственном общении с больным человеком, но и, например, распространяться по вентиляционным трубам, заражая людей в соседних квартирах.

Иммунитет: пожизненный. Вырабатывается либо после болезни, либо после вакцинации. Детям, чьи матери болели корью или были привиты от нее, иммунитет к кори передается внутриутробно и сохраняется первые 6-12 месяцев жизни.

Инкубационный период:9-21 день.

Заразный период: С двух последних дней инкубационного периода до 5-го дня высыпаний/

Проявления: повышение температуры, кашель, осиплость голоса, конъюнктивит. На 3-5-й день болезни появляются яркие, крупные иногда сливающиеся пятна на лице, при этом температура сохраняется. На 2-й день сыпь появляется на туловище, на 3-й — на конечностях. Примерно на четвертые сутки от момента возникновения высыпания начинают угасать в таком же порядке, как и появились.

Лечение: симптоматическая терапия: обильное питье, затемненная комната (т.к. конъюнктивит сопровождается светобоязнью), жаропонижающие. Детям до 6 лет назначают антибиотики для предотвращения присоединения бактериальной инфекции. Благодаря вакцинации корь стала сейчас довольно редким заболеванием.

Инфекционная эритерма, или пятая болезнь

Возбудитель: парвовирус В19

Способ передачи: воздушно-капельный. Чаще всего инфекция встречается у детей в организованных детских коллективах — яслях, детских садах и школах.

Инкубационный период:6-14 дней.

Заразный период: инкубационный период весь период болезни.

Проявления: все начинается как обычное ОРВИ. В течение 7-10 дней ребенок ощущает некоторое недомогание (болит горло, небольшой насморк, головная боль), но стоит ему «поправиться», как на фоне полного здоровья, без всякого повышения температуры, появляется красная, сливающаяся сыпь на щеках, больше всего напоминающая след от пощечины.

Одновременно с этим или через несколько дней возникают высыпания на туловище и конечностях, которые образуют «гирлянды» на коже, но при этом не чешутся. Красный цвет сыпи быстро сменяется синевато-красным. На протяжении последующих двух-трех недель держится невысокая температура, а сыпь то появляется, то исчезает, в зависимости от физических нагрузок, температуры воздуха, контакта с водой и т.д.

Лечение: специфического лечения нет, только симптоматическая терапия. Заболевание проходит самостоятельно, осложнения бывают крайне редко.

Скарлатина

Возбудитель: бета-гемолитический стрептококк группы А.

Способ передачи: воздушно-капельный. Возбудитель передается при разговоре, кашле, использовании общих предметов обихода (посуда, игрушки и т.д.).

Инкубационный период:1-7 дней.

снизить риск заболевания гриппом

Заразный период: первые несколько дней заболевания.

Проявления: болезнь начинается так же, как и обычная ангина (боль в горле, температура). Характерные для скарлатины высыпания появляются на 1-3-й день от начала заболевания. Сыпь мелкая, ярко-розовая, располагается в основном на щеках, в паху и по бокам туловища и через 3-7 дней проходит. Носогубный треугольник остается бледным и свободным от сыпи — это отличительный признак скарлатины. После исчезновения сыпи на ладонях и стопах начинает активно шелушиться кожа.

Лечение: только антибиотиками широкого спектра действия. Очень важно начать лечение как можно раньше, т.к. скарлатина может спровоцировать развитие таких аутоиммунных заболеваний, как ревматизм, гломерулонефрит, аутоиммунное поражение головного мозга.

Иногда болезнь протекает в стертой форме, без выраженного повышения температуры, воспалений в горле и сыпи. В таких случаях родители замечают только внезапно начавшееся шелушение на ладонях. Если это произошло — надо обязательно консультироваться с врачом.

Важно: так как скарлатина может провоцировать развитие серьезных аутоиммунных заболеваний, то для ранней диагностики возможных осложнений врачи рекомендуют делать анализы крови и мочи. В первый раз их сдают во время болезни, а потом повторяют через две недели после выздоровления, Тогда же рекомендуется сделать и электрокардиограмму.

Ликбез

Инкубационный период — период, когда заражение уже произошло, но болезнь еще не развилась.

Заразный период — время, когда заболевший человек может заразить окружающих.

Принято различать шесть «первичных» заболеваний с сыпью: первая болезнь — корь, вторая болезнь — скарлатина, третья болезнь — краснуха, четвертая болезнь — инфекционный мононуклеоз, пятая болезнь — инфекционная эритема, шестая болезнь — детская

розеола

(внезапная экзантема).

Суламифь Вольфсон, врач-педиатр,сотрудник Клиники питания НИИ питания РАМН

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Портал женской красоты